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申请工伤保险申请书(篇1)

申请人:

被申请人(受伤害职工):

请求事项

请求依法认定被申请人在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人是X有限公司职工,于20xx年X月X日进入公司,在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右,因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在XX省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费X元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

xxx

20xx年x月x日

申请工伤保险申请书(篇2)

申请人:__________,性别:______,民族:______,________年____月____日出生。身份证号:_________________________

住址:___________________________________________________。

被申请人:_____________________________地址:_______________________________________。法定代表人:__________联系电话:_________________

事实与理由: ________年____月____日,申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘,在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作,双方未签订书面劳动合同,口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午,申请人在_____________作业时受伤,后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间,被申请人结算了申请人____月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

综上所述,申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的关于确立劳动关系有关事项的通知》及相关法律法规,为维护申请人的合法权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,望依法支持申请人的请求为盼!

此致_________________劳动争议仲裁委员会

申请人:________

年____月____日

风险提示:

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项: 请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:

1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明,其它证明材料。

3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的,提交授权委托书。证据目录:

1、__________公司招聘广告;

2、___________公司录取申请人_________录入通知;

3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件

申请工伤保险申请书(篇3)

工伤保险单位申请书

_______:

你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。经审查,符合工伤认定受理的条件,现予受理。(盖章)

年  月  日

注:本决定书一式三份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

工伤认定申请不予受理决定书

_______:

你(单位)于____年____月____日提交______的工伤认定申请收悉。经审查:________不符合《工伤保险条例》第____条_____________规定的受理条件,现决定不予受理。

如对本决定不服,可在接到决定书之日起60日内向

申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。 (盖章)

年  月 日

注:本决定书一式三份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

认定工伤决定书

申请人:

职工姓名: 性别: 年龄:

身份证号码:

用人单位:

职业/工种/工作岗位:

事故时间: 年 月 日

事故地点:

诊断时间: 年 月 日

受伤害部位/职业病名称:

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:

同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)

年 月 日

注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

不予认定工伤决定书

申请人:

职工姓名: 性别: 年龄:

身份证号码:

用人单位:

职业/工种/工作岗位:___年____月____日受理_______的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:

_______同志受到的`伤害,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第____项之规定,属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。

如对本工伤认定结论不服的,可自接到本决定书之日起60日内向____申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)

年 月 日

申请工伤保险申请书(篇4)

第一 工伤认定

1、申请人。用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记,并领取《工伤认定申请表》等有关须知和材料。市、县级市劳动保障行政部门主管本行政区域内的工伤保险工作。

2、申请材料。提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请》表和《工伤申报证据清单》,并提交相应材料。

3、申请时间。用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位工伤保险统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

4、所需材料:1、工伤认定申请表;2、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);4、工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

5、认定流程:社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

第二 工伤鉴定

1、职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

2、申请材料:1、工伤认定决定;2、职工工伤医疗的有关资料。

3、工伤鉴定:设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。不服的,可以在15日内向上一级申请重新鉴定,此为最终鉴定。

第三 办理材料

1、工伤认定通知书、诊断证明;

2、工伤者本人身份证复印件;

3、工伤保险待遇申请表(按照表列填写好)需要盖好公司的章;

4、工伤鉴定书原件复印件一份;

5、身份证原件正反复印件一份签好名;

6、银行卡复印件一份签好名;

7、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

8、住院病历复印件,住院证、出院证;

9、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

10、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

11、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书;

12、经办机构认为需要的其他相关材料。

第四 审核

劳动保障行政部门对申请人上报的材料进行审核,作出是否受理决定:

1、工伤申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内出具《提交补正材料通知书》;

2、职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的,当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,提交劳动争议仲裁委员会的裁决书。

第五 受理

1、申请人提供材料完整或按照书面告知要求补正材料后,劳动保障行政部门则予以受理,并开具《受理通知书》;

2、经审查申请人提供的材料 不符合劳动保障行政部门受理范围的, 则书面出具《不予受理通知书》。

第六 调查核实

1、根据需要对申请人上报的材料存有疑问的,则进行调查核实;

2、当劳动者与用人单位因工伤发生争议的,劳动保障行政部门开出《举证通知书》,由用人单位承担举证责任。

第七 行政决定

劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出是否为工伤的行政决定。

第八 送达

按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

第九 注意

1、用人单位注册地与生产经营地不在同一地区的,单位在哪个地方参加了工伤保险的,就在哪个地方申报工伤认定。单位原则上在注册地参加工伤保险;未在注册地参加工伤保险的,可以在生产经营地参加工伤保险;单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的,职工发生伤残后,可在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定,并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。

2、在境外工作的,国外要求参保的,国内的终止;国外不要求的,国内不终止,适用国内工伤保险关系。

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10.工伤保险待遇及办理流程

申请工伤保险申请书(篇5)

广州工伤保险待遇申请表如何填写

工伤保险待遇填写比较简单,申请人根据表格填写即可,具体如下:

1、单位名称,加盖公章;

2、单位编码(营业执照复印件上有);

3、姓名、性别、出生年月、身份证号码、工伤发生时间、医疗终结时间、伤残鉴定时间、伤残等级全部如实填写;

4、社保编码(伤者社保卡背面有的社保编码);

5、致残鉴定表编号(参看鉴定结论书右上角);

6、工人本人工资如实填写;

7、单位经办人签章。

工伤保险待遇申请表填写注意事项

1、居住在异地的工伤人员或待遇领取人选择邮政支付方式时候,必须填写邮政地址。

2、当待遇领取人为工伤人员本人时候,无需填写待遇领取人姓名。

3、必须认真填写用人单位基本信息。

4、必须注明工伤认定书出具的日期。

5、工伤保险待遇原则上是支付给工伤保险待遇领取人,若用工单位发生垫付,则填写已垫付金额,并提供相关凭证,社保机构将垫付费用支付至用人单位基本银行账户即可。

6、工伤保险待遇填写表必须加盖单位公章。

申请工伤保险申请书(篇6)

市社会保险基金结算中心:

xx市xx建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业,目前公司的安全生产许可证于5月23日到期,需办理延期手续,延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件,如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料,我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面,特别是20xx年市属的重点工程,这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定,为了保证企业能正常经营运转,确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定,我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

请予批准为感!

申请人:

20xx年x月x日

申请工伤保险申请书(篇7)

惠州市_________________劳动保险局,

我公司——惠州市_____________五金制品厂,是位于贵局辖区内_________________工业园内的一家从事五金制品冲压加工的民营企业。我公司共有冲压作业员工30多人,均是来自全国各省地的农村打工者,文化素质参差不齐,有的打几天工就辞工走人了,工作不十分稳定,人员流动性大。加上有些人在家乡所在地购买了医疗保险、补充医疗保险和个人养老保险等情况不一致。但他们目前在我厂打工又从事冲压作业这一危险工种,随时都有致残乃至生命危险。为保护广大劳动者的合法权利。根据决定新修订的工伤保险条例,_________________保障劳动者遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力时,从国家和社会获得一些物质帮助,以减轻经济负担。签于我厂的特殊情况,在广泛征求所有员工意见基础上,一致认识到“工伤保险”这一险种适合我厂厂情。对我厂冲压员工能提供最有力的保护。特申请加入工伤保险。望贵局领导批准为盼!

此致。

敬礼!

申请人,_______________

20__________年__________月__________日

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续保险申请书


现在,有请阅读趣祝福推荐的“续保险申请书”,感谢您阅读本网页希望您会一直关注我们。在各种书信文体不断发展的现今,我们需要合格规范地撰写申请书。学会写申请书是一项基本技能。

续保险申请书 篇1

劳动和社会保险行政复议申请书

申请人:姓名,性别,民族,年龄,职业,住址,联系方式(法人或者其他组织的名称,地址,法定代表人姓名、职务)

被申请人:名称,地址,联系方式,法定代表人姓名、职务。

申请人不服被申请人______年_______月_______日作出的_______(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):____________________________

_______________________________________________________________________________

主要事实和理由:__________________________________________________ __________

_______________________________________________________________________________

此致

(劳动保障复议机关名称)

申请人:(签名或盖章)

年 月 日

附:1.申请书副本 份

2.其他有关材料 份

续保险申请书 篇2

被保险人:

保险险别:

保单号码:ADD03xxxx127

保险期限:自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

出险时间:20xx年6月xx日10时

出险地点:

患者:姓名:xxx,身份证号:510702xxxxxxxx8,性别:女年龄:61岁住址:xxxxxxx村

出险原因、经过:

20xx年6月xx日9:20时,患者xx(女)61岁,因支气管炎(有肺心病史)到莲花社区卫生室就诊,医生xxx给患者作青霉素过敏皮试后开始输液,9:50时患者出现青霉素过敏反应,卫生室立即唿叫120并同时进行抢救,经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡,死者亲属就此提出赔偿要求。

20xx年6月xx日,经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解,医方与死者亲属代表达成协议,宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结;6月xx日,宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定,卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项;对此死者亲属代表提出,办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元,这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任,7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》,主要内容为:宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中,错误地将皮试结果判断为阴性,致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应,并最终因抢救无效而死亡。

依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定,被保险人在此提出保险索赔,请保险公司给予赔偿。

第三方索赔金额:30000元

损失估计人身伤亡:30000元财产损失:

估计损失金额总计:xx000元

索赔方是否已提出诉讼:是□ 诉讼时间:20xx年xx月xx日否□√ 是否有诉讼意向:是□ 否□

报案人姓名:宋xxx

报案方式:电话□ 传真□ 到保险公司□

报案时间:20xx年6月xx日xx时

联系电话:08xxx6

地址:四川省xxxx城镇

(被保险人签章):

填写本通知书时间:20xx年7月x日

保险公司意见:

受理人:

受理时间:20xx年6月x日

保险索赔申请书5

我司购置的'25台新车目前已回场停放。为加快办理该25台新车牌证的相关手续,使之尽快投入营运,我部根据目前两家保险公司,即中国平安财产保险股份有限公司与中国人民财产保险有限公司的报价情况评估,建议公司购置报价相对偏低的中国人民财产保险有限公司保险。

妥否,请公司领导批示。

汽车服务分公司安全车管部

20xx年11月1日

续保险申请书 篇3

尊敬的公司领导:

我于年月到贵公司工作,我非常看好公司的进展前景和本职工作,我决心仔细学习,努力工作,为公司的进展作出应有的贡献。为了保障自我的合法权益,依据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参与社会保险的'有关规定,特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。

现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老保险方案,遵守《规定》中的各项条款。

特此申请,恳请批准!

申请人:__

续保险申请书 篇4

尊敬的公司领导:

我个人受聘来单位连续工作时间已经有了十年以上,日常负责运输部门的安全保卫、食堂做饭和其他任务。一个人一个职位,诚实,勤奋得做着本职工作。

一直以来,我们坚持服从领导安排,遵守单位的规则和法规,努力尽职完成单位交付的任务。连续十年以来确保着单位财物白天、黑夜的不受任何损失。我们的保卫工作成绩得到了单位领导的肯定,也得到了单位待遇部门的关注。

入职第三年我们就成为了永久员工,享受生活津贴、劳动奖金、医疗保险。后来,市政府实施奖金的规定,资助都是统一的标准,因为我们还没有满足统一标准所要求的条件,从而失去了很大一部分的`福利保障,基本工资反退到了原来的600元,1000元作为食堂工资,总共1600元是家庭的全部月收入。我作为家庭的主要经济支柱,承担了所有的家庭开销。我这一点微薄的工资是难以维持正常的家庭生活。另一方面,随着时间的推移,我们在已经到了中年,面临着很大生活压力,身体上也已经出现了许许多多的问题。

面对困难,我们坚信公司能够给予我们一份合理的福利保障,这也是当今社会进步和发展的必然趋势,我也坚信公司能够体恤我们底层员工,给予我们通过医疗保险。

此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

续保险申请书 篇5

××支行:

为方便我公司结算业务的办理,现需要在贵行开立××账户,请以办理。

特此申请。

××公司××年×月×日。

开户委托书。

工行竹叶山支行:

现委托我单位___________同志,身份证号_______________来贵行办理开户事宜,请协作办理为感!

特此委托。

委托人(法人)_____________被委托人:____________。

武汉市振大能源科技工程研究所。

工行竹叶山支行:

因我公司业务的需求,现需要在贵行开立网上银行来方便我公司业务的办理,请以办理。

特此申请。

武汉市振大能源科技工程研究所203月14日。

工行竹叶山支行:

现委托我单位___________同志,身份证号_______________来贵行办理网上银行事宜,请协作办理为感!

特此委托。

委托人(法人)_____________被委托人:____________。

武汉市振大能源科技工程研究所。

20xx年3月14日。

续保险申请书 篇6

本人xx于xx年xx月份加入景申皮具有限公司,任针车生产线员工,很荣幸成为景申员工。自进厂以来,我一直都会把工作做好,兢兢业业,吃苦耐劳,用心做事。为了更好地投身工作,免除后顾之忧,长久的成为景申员工。本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定,员工试用期后,公司必须为员工办理社保,我已入厂一年之久。另外,公司如果帮我办理社保,我将不声张,只会铭记公司领导的厚爱……我只想更加长久为公司做事,长久成为景申员工,让我更加安心的工作。特申请公司帮我办理社保,望公司领导给予批准办理,特此申请!

申请人:xxx

xxxx年xx月xx日

保险申请书

尊敬的校领导:您好!我是新锐小学部的英语教师,我于2016年7月初来到新锐小学。现在校授课已满一年,在这一年的教学工作中,我一直严格要求自己,努力工作,认真负责,严格遵守学校的规章制度,并不断学习,认真钻研教材,关心爱护每一位学生。今后将继续为新锐学校做贡献。现教龄已符合学校购买保险的规定,特此申请。

此致敬礼!

申请人:

2017年9月7日

续保险申请书 篇7

劳动和社会保险行政复议申请书是当事人向劳动保障行政复议机关申请行政复议时提交的。按照《劳动和社会保障行政复议》,公民、法人或者其他组织对劳动保障行政部门作出的下列具体行政行为不服,可以申请行政复议:

①对劳动保障行政部门作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、吊销许可证等行政处罚不服的;

②认为符合法定条件,申请劳动保障行政部门办理许可证、资格证等行政许可手续,劳动保障行政部门拒绝办理或者在法定期限内没有依法办理的;

③对劳动保障行政部门作出的有关许可证、资格证等变更、中止、取消的决定不服的;

④认为符合法定条件,申请劳动保障行政部门审批、审核、登记有关事项,劳动保障行政部门没有依法办理的;

⑤认为劳动保障行政部门侵犯合法的用人自主权、工资分配权等经营自主权的;

⑥申请劳动保障行政部门依法履行保护劳动者获取劳动报酬权、休息休假权、社会保险权等法定职责,劳动保障行政部门没有依法履行的;

⑦认为劳动保障行政部门违法收费或者违法要求履行义务的;

⑧对劳动保障行政部门认定工伤的具体行政行为不服的;

⑨认为劳动保障行政部门作出的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。

公民、法人或者其他组织认为劳动保障行政部门的具体行政行为所依据的除法律、法规、规章和国务院文件以外的其他规范性文件不合法,在对具体行政行为申请行政复议时,可以一并向劳动保障复议机关提出对该规范性文件的审查申请。

公民、法人或者其他组织对下列事项不能申请行政复议:

①劳动者与用人单位之间在执行劳动保障法律、法规、规章及其他规范性文件中发生的劳动争议;

②对劳动鉴定委员会作出的伤残等级鉴定结论不服的`;

③对劳动争议仲裁委员会作出的仲裁决定或裁决不服的;

④向人民法院提起行政诉讼,人民法院已经依法受理的;

⑤法律、法规规定的其他情形。

对县级以上劳动保障行政部门的具体行政行为不服的,可以向上一级劳动保障行政部门申请复议,也可以向本级人民政府申请复议。

续保险申请书 篇8

被保险人:绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别:医疗责任保险保单号码:ADD03xxxx127保险期限:自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间:20xx年6月XX日10时出险地点:四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者:姓名:胡秀英身份证号:510702xxxxxxxx8性别:女年龄:61岁住址:四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险原因、经过:到莲花社区卫生室就诊,医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液,9:50时患者出现青霉素过敏反应,卫生室立即呼叫120并同时进行抢救,经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡,死者亲属就此提出赔偿要求。绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解,医方与死者亲属代表达成协议,宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结;6月XX日,宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定,卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项;对此死者亲属代表提出,办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元,这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任,7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》,主要内容为:宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中,错误地将皮试结果判断为阴性,致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应,并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定,被保险人在此提出保险索赔,请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额:30000元损失估计人身伤亡:30000元财产损失:估计损失金额总计:XX000元索赔方是否已提出诉讼:是□ 诉讼时间: 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向:是□ 否□报案人姓名:宋xxx报案方式:电话□ 传真□ 到保险公司□报案时间:20xx年6月XX日XX时联系电话:08xxx6地址: 四川省xxxx城镇

(被保险人签章):

填写本通知书时间:20xx年7月 日

保险公司意见:

受理人:

受理时间:20xx年6月 日

续保险申请书 篇9

申请单位 申请时间

湖南省人力资源和社会保障厅统一印制

填 写 说 明

一、本表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、“申请理由”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。

三、医疗机构向统筹地区人力资源和社会保障部门提交本申请书时,要附以下材料:

1、《医疗机构执业许可证》副本;

2、服务方式、诊疗科目及收费标准;

3、床位、大型医疗技术设备清单及收费标准;

4、职工人数及各类专业技术人员构成;

5、科主任及高级职称的卫技人员名单;

6、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力;

7、符合医疗、机构评审标准的证明材料;

8、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

续保险申请书 篇10

中国平安财产保险股份有限公司广东分公司:

本投保人或被保险人名称,证件类型,证件号码,申请在保单

号项下投保的车牌号码的车辆,因原因,向贵司申请办理保险合同内容批改,具体申请批改内容如下:

一、批改事项:(请在需变更的项目前的□打√)

□被保险人信息变更:保险车辆转卖、转让、赠送他人;

□保险车辆变更使用性质;□保险车辆信息变更;

□调整保险金额或责任限额□加保或减保部分险种

□保单退保□变更其他内容

二、受托人信息确认:(如投保人或被保险人委托他人办理保险批改的,请如实填写委托事项)

受托人必须持有委托人授予的委托书、委托人相关证件方可代委托人办理相关批改。受托人在

办理委托事项时的'所有行为,视同受委托人亲为,由此产生的全部后果,受委托人均予以承认。

三、注意事项本投保人或被保险人对合同条款内容及赋予的权利和义务已知悉,并对本次保险批改申请书及

办理批改委托书可能引发的经济纠份和法律后果充分了解且无异议,请贵司给予批改。

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

撤保险申请书九篇


在特殊的节假日里,祝福语的种类非常多,祝福在生活中,是特别有价值的存在。就让你我学会使用祝福语吧。你了解祝福语吗?也许以下内容“撤保险申请书九篇”合你胃口!更多信息请继续关注本网站。

撤保险申请书(篇1)

职工保险申请表

【第1条:职工自愿不参加社会保险的申请表】

声明

员工姓名:

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身份证号:

单位名称:

我公司要为我缴纳社保和住房公积金,并提供了社保明细和公积金缴费信息自行告知。本人就社会保险和住房公积金的缴纳情况作出如下声明和承诺:

1.由于个人原因,本人不愿由公司代缴社会保险和住房公积金,并主动要求公司不再缴纳社会保险和住房公积金。我在工作期间缴纳了社会保险和住房公积金。 公司已以工资补贴的形式向本人偿还了相关保费和公积金。

二、公司未按照本声明的要求为我缴纳社会保险和住房公积金。如本人无法享受相关的社会保障住房福利,给本人及公司造成的一切损失及一切法律责任由公司承担。我负责,与公司无关。

三、我作出此声明和承诺后,以后不再声称公司未为我缴纳社会保险和住房公积金

公司提前终止合同或要求公司承担任何经济补偿。

四、社会保险和住房公积金主管部门要求公司补缴或补缴的,补缴金额由本人承担。

5.本人签署本承诺书完全出于本人真实意愿,自签署之日起立即生效。

申请人的签名(和指纹):

日期:

[第 2 部分:员工保险申请表]

员工保险申请表

(单份)

员工编号:填表日期:YYMMDD

人力资源部制度

员工保险申请表

(多人)

人力资源部制度

【第三部分:公司缴纳社保申请】

< p>公司缴纳社保申请书

公司社保缴纳申请表1:公司社保申请表(83字)**公司:

我是公司某部门,我在*年*月工作。本人积极主动,愿意工作,能遵守公司的劳动记录,能很好地完成工作任务。我要求公司给我社会养老保险,以解除我的后顾之忧。

申请人:

日期:

公司申请社保二:公司申请社保(170字)

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尊敬的公司领导:

我从xx开始就在x公司工作,我很自豪能成为xx公司的员工!加入公司以来,在各位领导和同事的帮助下,我学到了很多书本上学不到的知识。我觉得公司就像在家一样,我找到了自己的使用场所。我愿意在未来与公司合作。以呼吸共享命运??,扬长避短,发挥聪明才智。为了解除我的后顾之忧,我请公司帮我解决社保问题。

特此申请。

申请人

年月日

公司申请社保三:公司申请社保(186字)

申请人:协勤人事

申请事项:要求我司缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等

申请理由:服务人员于1995年首次加入巡警大队协助工作。要求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等,为我们现在和未来提供足够的保障,让我们更好地把一切奉献给公安战线,促进社会和谐稳定。

此致

公安局

申请人:

保险申请

保险退保申请

保险申请

保险预缴申请

养老保险申请

撤保险申请书(篇2)

惠州市_________________劳动保险局,

我公司——惠州市_____________五金制品厂,是位于贵局辖区内_________________工业园内的一家从事五金制品冲压加工的民营企业。我公司共有冲压作业员工30多人,均是来自全国各省地的农村打工者,文化素质参差不齐,有的打几天工就辞工走人了,工作不十分稳定,人员流动性大。加上有些人在家乡所在地购买了医疗保险、补充医疗保险和个人养老保险等情况不一致。但他们目前在我厂打工又从事冲压作业这一危险工种,随时都有致残乃至生命危险。为保护广大劳动者的合法权利。根据决定新修订的工伤保险条例,_________________保障劳动者遭受意外伤害或患职业病导致暂时或者永久丧失劳动能力时,从国家和社会获得一些物质帮助,以减轻经济负担。签于我厂的特殊情况,在广泛征求所有员工意见基础上,一致认识到“工伤保险”这一险种适合我厂厂情。对我厂冲压员工能提供最有力的保护。特申请加入工伤保险。望贵局领导批准为盼!

此致。

敬礼!

申请人,_______________

20__________年__________月__________日

撤保险申请书(篇3)

返贫保险是指针对在脱贫攻坚过程中因灾、因病、因残等原因返贫的低收入家庭,提供一种保障措施,确保他们不会重新陷入贫困。返贫保险申请书是申请返贫保险的主要材料,下面将从标题、内容、填写要求等方面展开阐述。

一、标题

"返贫保险申请书"这个标题可以简洁明了地传达出文章的主题和要点。标题一般要具备概括性、简洁性、吸引性和可读性,这个标题恰好满足这些要求,应该说是比较恰当的。

二、内容

返贫保险是一种重要的社会保障措施,它涉及到国家的扶贫政策和民生保障,对符合条件的家庭提供一定的资金支持,帮助他们重振事业、摆脱贫困。因此返贫保险申请书的内容也应该具备严谨性、详尽性和可读性。

在具体的内容方面,应该包括以下几个方面:

1. 申请人身份信息:包括姓名、性别、出生年月、身份证号码、联系方式等基本信息。

2. 家庭贫困情况:需要对所在地区的经济状况进行描述,如家庭收入、家庭人口数、每人可支配收入等。同时需要提供一些证明材料,如户口本、收入证明等。

3. 返贫原因:需要详细说明家庭返贫的原因,如因病、因灾、因残等。同时需要提供一些证明材料,如医院诊断证明、灾害损失证明等。

4. 返贫保险申请:需要详细说明所申请的保险种类、保险金额、保险期限等。同时需要提供一些证明材料,如返贫保险申请表、身份证、户口本等。

5. 签署声明:需要保证所提供的所有信息真实有效,并承诺尽快遵守返贫保险的相关规定和要求。

三、填写要求

为了保证返贫保险申请书的有效性和合规性,填写时必须注意以下要求:

1. 一定要注意申请人身份信息的正确性、完整性和真实性,如姓名、身份证号码、联系方式等。

2. 家庭贫困情况要尽可能详尽,同时需提供必要的证明材料,如户口本、收入证明等。

3. 返贫原因需要详细说明,同时需提供必要的医疗诊断证明、灾害损失证明等。

4. 返贫保险申请需详细说明保险种类、保险金额、保险期限等。

5. 所有要填写的内容都需真实有效,如果有虚假信息可能会影响保险的赔付。

总之,返贫保险申请书的主要作用就是为符合条件的家庭提供必要的资金保障,帮助他们走出贫困。因此,在填写返贫保险申请书时,一定要认真仔细,确保所有信息真实有效,这样才能有效地保障申请人的利益。

撤保险申请书(篇4)

不买保险申请书模板

在当今社会,保险已经成为人们生活中必不可少的一项重要保障。然而,有些人可能会有不同的观点,选择不购买保险。下面我将根据标题为大家详细具体生动地介绍一下不买保险的理由和观点,并提供一个不买保险申请书模板。

首先,个人财务安排是不购买保险的一个重要理由。有些人可能认为他们有足够的资金储备来应对突发意外或风险,因此不需要购买保险。他们可能认为购买保险只是浪费金钱。例如,有人可能认为他们有足够的储蓄来覆盖医疗费用,而不需要购买医疗保险。此外,他们可能认为购买车辆保险是多余的,因为他们有能力承担任何事故或损失造成的费用。总之,他们相信自己能够更好地管理自己的财务,并且不需要依赖保险来应对风险。

其次,个人健康和安全是选择不购买保险的另一个观点。有些人可能认为购买保险会导致过度依赖,使他们变得不够警惕。他们可能相信自己的健康状况良好,不需要花费额外的费用购买医疗保险。同样地,他们可能相信自己的安全意识足够强大,不需要购买车辆保险或家庭保险。他们可能认为自己能够更好地自我保护,并且不需要靠保险来提供额外的保障。

然而,尽管有以上种种理由,不购买保险并不是明智的选择。购买保险的主要目的是为了在意外事件发生时提供经济支持和保障。事实上,未来不可预见的风险和意外总是存在的,没有人能够百分之百地预测和避免它们的发生。一场重大疾病、一次交通事故或一场突发火灾都可能给个人和家庭带来巨大的经济压力和困难。购买适当的保险可以为人们提供财务安全网,保护他们免受不幸事件带来的负面影响。

因此,一个不购买保险的申请书是不明智的。作为一个负责人和成熟的社会成员,我们应该认识到生活中的风险是无法避免的,并采取适当的预防措施来应对。购买保险是一种财务计划和风险管理的重要方式,能够提供重要的保障和帮助。不购买保险可能给自己和家人带来无法弥补的损失和悔恨。

以下是一个不购买保险申请书的模板,供大家参考:

尊敬的保险公司:

我写此信是为了表达我选择不购买保险的决定。我理解保险在人们的生活中扮演着重要的角色,然而,基于我的个人财务安排和健康状况,我决定不购买保险。我认为我有足够的储备金来应对可能发生的意外或风险,并且我相信自己有能力更好地管理自己的财务。我也相信自己的健康状况良好,能够自我保护和预防不良事件的发生。

然而,我仍然十分感谢贵公司所提供的保险服务和保障。我理解购买保险是一种明智的选择,能够为人们提供财务安全网和保护。我并不否认保险的重要性和价值,但在目前的情况下,我认为不购买保险更符合我的个人需求和情况。

我希望贵公司能够理解我的决定,并将不购买保险的请求予以接受。我相信,在将来的日子里,我会继续保持谨慎和负责的态度对待我的个人财务和健康状况,以确保能够应对可能发生的风险和意外。

再次感谢贵公司的关注和服务。希望您能尊重我的决定并处理我的申请。

敬礼,

【您的姓名】

撤保险申请书(篇5)

社会保险缴费申请

申请人:助理人员

申请事项:要求为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等

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申请理由:

巡逻大队成立至今。辅助人员于1995年首次加入巡护队协助工作,少数辅助人员连续工作十余年,大部分工作5-8年。已经为我们缴纳了任何社会保险。由于公安工作的特殊性,队员的身体和生命随时面临危险,《中华人民共和国社会保险法》

第四条用人单位和个人在中华人民共和国境内依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,并要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位缴费的缴纳情况。

第十二条用人单位应当按照国家规定的职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,并计入基本养老保险统筹基金

.....

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本??医疗保险费。

……

第三十五条用人单位应当按照职工工资总额和社会保险经办机构确定的标准缴纳工伤保险费。因此,我们要求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等,为我们现在和未来提供足够的保障,让我们更好地为公安事业奉献一切。前线以促进社会和谐稳定。

此致

公安局

申请人:

社会保险缴费申请

申请人:协会服务员

雇主:公安局

申请:要求为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等

申请理由:

公安局巡逻大队成立至今。辅助人员于1995年首次加入巡护队协助工作,少数辅助人员连续工作十余年,大部分工作5-8年。已经为我们缴纳了任何社会保险。由于公安工作的特殊性,队员的身体和生命随时面临危险,《中华人民共和国社会保险法》

第四条用人单位和个人在中华人民共和国境内依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,并要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位缴费的缴纳情况。

第十二条用人单位应当按照国家规定的职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,并计入基本养老保险统筹基金

.....

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本??医疗保险费。

……

第三十五条用人单位应当按照职工工资总额和社会保险经办机构确定的标准缴纳工伤保险费。因此,我们要求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等,为我们现在和未来提供足够的保障,让我们更好地为公安事业奉献一切。前线以促进社会和谐稳定。

此致,

申请人:

撤保险申请书(篇6)

扣划保险金申请书是保险领取后的一项重要手续,它代表了保险受益人对于保险公司的索赔要求。在这篇文章中,我将详细介绍扣划保险金申请书的重要性,并具体描绘出其中的内容要点。

扣划保险金申请书是保险公司索赔流程中的一环。它是受益人申请索赔的正式文件,代表了受益人对于保险公司的提出索赔要求。而保险公司则根据申请书的内容来判断索赔是否合理,并决定是否批准赔偿。因此,一份完整、详细、准确的申请书十分重要。下面,我们就来一起探讨一下扣划保险金申请书的具体内容。

首先,在申请书的头部,需要填写个人基本信息。这包括受益人的姓名、性别、年龄、身份证号码等。这些信息是保险公司核实受益人身份和与合同的对应关系的重要依据。

接下来,申请书要点之一是填写保险合同信息。这包括保险合同的编号、生效日期、保险期限等。同时,还需要填写受益人所购买的保险产品和具体保险计划。这些信息将帮助保险公司快速准确地核实保险合同的有效性和保险金的申请适用范围。

在申请书的正文部分,需要详细描述事故或疾病的发生经过。这包括时间、地点、原因等信息。此外,还需要提供有关医疗机构的相关证明文件,如诊断证明、病历记录等。这些文件将帮助保险公司了解事故或疾病的程度和影响程度,从而判断索赔是否符合保险合同的要求。

此外,申请书还需要列出索赔的具体金额。这个金额应该是根据保险合同和索赔要求来计算的。同时,还需要提供有关费用的发票、收据等相关文件,以证明索赔金额的真实性和合理性。

最后,在申请书的尾部,需要填写受益人的联系方式,包括联系电话、邮箱地址等。这样,保险公司在处理索赔时可以及时与受益人进行沟通和交流。

总结起来,一份完整的扣划保险金申请书需要包含个人基本信息、保险合同信息、事故或疾病的发生经过、索赔金额的具体计算和相关文件的提供等要点。这份申请书的内容应当详细、具体、准确,以确保保险公司可以准确判断索赔是否符合保险合同的要求,从而更快地处理赔偿事宜。

在填写申请书时,受益人应该仔细阅读保险合同的条款,并了解索赔的具体要求。如果有需要,可以寻求专业人士的帮助,确保申请书的准确性和完整性。只有这样,扣划保险金申请书才能真正发挥它的作用,帮助受益人得到应有的赔偿。

撤保险申请书(篇7)

申请参加社会保险

尊敬的各级领导:

我是2011年6月1日加入河南中汇商业发展有限公司的,我很 看好公司的发展前景和本人的工作,我决心努力学习,努力工作,为公司的发展做出应有的贡献。

为维护本人的合法权益,根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定,本人特此申请 各级领导依法办理社会统筹养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险参保手续,履行缴费义务。

特此申请,请批准!

申请人:陈宁 2016-09-01

撤保险申请书(篇8)

以下是范文网编辑整理的个人养老保险申请表样本和社会养老保险申请表,供大家参考。

个人养老保险申请表样本

在市场经济高速发展的今天,我们将使用Books上的申请表,我们在编写应用程序时应避免冗长的演讲。写应用程序时,理由总是不够充分?以下是豆花问答推荐的部分个人养老保险申请样本。希望对您有所帮助!

个人养老保险申请样本1

尊敬的公司领导:

姓名:___,身份证号:_____________,原单位: _____,原部门:____,原工号:____。

我已于___、_、_辞职,现已离职(市名),需要跨省划转社保基金。现向原单位申请划转社会保险基金,并要求原单位出具社会保险缴费证明。

此致,

问候!

申请人:___

10 月 19 日,____

个人养老保险样本申请表2

尊敬的公司领导:

我___年___年加入京申皮具有限公司,是缝纫机生产线皮具有限公司的员工。 ,作为缝纫机生产线的员工,很荣幸成为精深的员工。自从我进厂以来,我的工作一直都做得很好。进厂以来,我始终把本职工作做好,兢兢业业,吃苦耐劳,吃苦耐劳。为了更好地投入到工作中,避免吃苦耐劳,努力工作。

为了更好地投入到工作中,除烦恼之外,转载请注明出处:京深长期员工。除了担心之外,他已经成为了很长一段时间的景深员工。我申请社会养老保险。按照《劳动法》的规定,员工试用期满后,有养老保险。根据《劳动法》,员工试用期满后,公司必须为员工办理社会保险。我已经在工厂一年了。公司必须为员工办理社会保障。我已经在工厂一年了。另外,如果公司帮我办理社保,我不会表态。如果公司帮我办理社保,我不会表态。 ......我只想为公司做久一点的事情,领导们的爱...我只想为公司做久一点的事情,并获得成功...我只是想长期为公司做事。精深人,让我工作更安心。对于景深的员工来说,这让我更加安心。我正在申请一家公司来帮助我处理社会保障。希望公司领导批准。我特此申请!

申请人:___

20年2月20日__

个人养老保险申请样本3

尊敬的公司领导:

我___进入怀化大润发超市有限公司. 20__年5月4日,现在我社保还没交。我以前是交社保单位怀化优果超市有限公司,社保是交到怀化市河城区社保局的。怀化优果超市于20__年12月31日停止缴纳我的社保。 20__年12月31日,怀化优果超市退出我社保,现转入怀化大润发超市,请及时请大润发领导,和河城区社保局来办理,我的身份证____

在这里向公司申请社保,希望公司及时办理,谢谢你!人___

20年10月19日__

个人养老保险申请样本4

尊敬的公司领导:

我是来贵公司工作的公司在__年__。我很看好公司的发展前景和自己的工作。我决心努力学习,努力工作,为公司的发展做出应有的贡献。为维护本人的合法权益,根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定,本人特向领导申请办理养老保险为本人办理参会手续并履行付款义务。现申请自愿参加贵公司办理的社会养老保险计划,并遵守《条例》的规定。特此申请,请批准!

申请人:___

__月__日,20__

个人养老保险申请样本5

尊敬的公司领导:

你好!感谢公司对我的不断培养和帮助。我是20__年7月2日加入公司的,在公司工作了三个月。在《员工参加社会保险申请书》正文中,公司按照国家法律、劳动法和公司法为本人缴纳社会劳动保险,包括养老、医疗、工伤、生育五险和失业。

本人因自身原因不愿在公司缴纳社会保险,本人要求公司在发工资时将本应为我缴纳的社会保险费支付给我,表示公司已为我依法缴纳社会保险。保险义务,本人承诺不向公司提出任何与社保有关的要求。如本人以公司未为本人缴纳社保为由向有关部门提起仲裁、诉讼或投诉,致使公司蒙受损失的,本人将自愿赔偿公司上述损失,并全部退还公司支付给我的社保费。因公司未为本人缴纳社保而引起的一切相关责任均由本人承担。特此批准本申请。

申请人:___

__Month__Day, 20__

句子流畅清晰。

养老保险申请表

低保申请表样本

个人晋升申请表样本

疗养院申请表

养老保险承诺

撤保险申请书(篇9)

申请社保意向

本人,性别,加入年月。 经过慎重考虑,我向公司申请: 1.申请社会保险 2.放弃社会保险

·申请:在成功申请社会保险之前,如果有任何与“ 社会保险法》,所有任何公司都无关紧要; 社保个人承担的部分从个人工资中扣除,直接上缴社保机构。

申请放弃:如有与《社会保险法》有关的事项,与公司无关,并声明自愿放弃任何索赔或赔偿的权利; 公司应缴纳的社保费,每月以现金形式支付,工资中将退还给我。

特此申请!

申请人:

身份证号码:

年月日

申请工伤申请书通用


如今我们所处的社会,我们也要适应使用申请书的工作环境。申请书在职场办公时使用范围很广泛,有哪些优秀的申请书可以参考和借鉴呢?这是一份编辑为您制作的“申请工伤申请书”期待让您喜欢,感谢您的支持欢迎您参阅本文!

申请工伤申请书 篇1

申请人:陈道应、男、1966年4月11日,民族:汉,浙江省攀顺县司前镇叶山村

请求劳动部门依法认定申请人,在xx年8月24日受伤为工伤,事实及理由。

申请人是杭州通达集团有限公司,xx年4月被招入木工班组,担任绍兴滨江金色家园二标木工班木工工作。

在xx年8月24日上午6点左右在制模时,不慎从架子上摔下来,致使申请人受到严重伤害,申请人受伤后,马上送到绍兴市人民医院文理学院附属第一医院。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

此致

绍兴市社保部门

申请人(签字)

申请工伤申请书 篇2

申请人:xxx,性别,男,出生年月:1970年9月16日,民族汉,籍贯xxx市,住址:湖北省xxx市长征路春风巷47号,身份证号码: 42xxxxxx67018 ,是xxx市动物卫生监督所职工。 联系电话136xxxx31.

被申请人:xxx市动物卫生监督所,地址:xxx市xxx区虎头山路5号。

法定代表人:xxx,任党总支书记、所长职务 联系电话:

请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。

事实与理由:

申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人xxx头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在xxx市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元

申请工伤申请书 篇3

申请人:XXX有限公司,住所:XXX。联系人:XXX,联系电话:区号-66666666。

被申请人(受伤害职工):XXX,女,1989年X月X日出生,汉族,住址XXX,身份证号码:XXX,是XX有限公司XX车间XX岗位操作工,联系电话XXX。

请求事项

请求依法认定被申请人XXX在2013年X月X日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人XXX是XXX有限公司职工,于2009年X月X日进入公司,在XX车间操作工岗位工作。在2013年X月X日上晚班22时左右,因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在XX省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费XXX元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。 此致

XX省人力资源和社会保障厅

附:1、《工伤认定申请书》2份

2、劳动合同书及身份证复印件各1份

3、疾病诊断证明书1份(需要加盖医院疾病证明专用章)

4、病历复印件1份

5、XXX(证人)书面证明及身份证复印件各1份

6、XXX(证人)书面证明及身份证复印件各1份

7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份

申请人:XXX有限公司

二○一三年XX月XX日

申请工伤申请书 篇4

申请人:

xx-x,男,汉族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx区xx-xx,联系电话:xx-xxx-x

xx-x,女,汉族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号,联系电话xx-xx

xx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理,由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定,所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗的情况下,擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化,并因手术致其韧带损伤,申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残,而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的,不客观、不科学。为查明案件实际情况,特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

2月17日

申请工伤申请书 篇5

申请人:刘志兵,

性别,男,

出生年月:,

民族汉,

住址:

身份证号码:,是襄阳市动物卫生监督所职工。

联系电话

被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。

法定代表人:胡玉兵,

任党总支书记、所长职务联系电话:

请求事项:

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

事实与理由:

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的`规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!

此致

申请人:刘志兵

XXXX年XX月XX日

申请工伤申请书 篇6

工伤报酬申请书


工伤报酬申请书是一份写给雇主、保险公司或劳工部门的正式文件,用于申请工伤赔偿。这份申请书应当详细、具体且生动地描述工伤事件的经过,以使读者能够清楚地了解事发的过程和受伤的严重性。本文将以1000字以上的篇幅,细致地介绍如何撰写一份精确而有力的工伤报酬申请书。


在申请书的开头,应该包含一个简短而明确的,概述申请人的个人和就业背景,以及所遭受的工伤类型。例如,如果申请人是一名年轻的建筑工人,他可以提到自己在一家著名建筑公司从事高空作业时所遭受的意外伤害。


为了丰富故事情节和使事情更具体,申请人应该详细描述工伤事件的经过。他可以从工作的环境和工艺流程入手,描述具体的场景和当时的情况。同时,应该特别强调进行高危工作时的相关安全措施和培训是否得到了落实。在描述事故时,应注重客观和准确,不夸大其词。例如,他可以写到:“在进行高空安装玻璃窗户时,由于缺乏足够的安全保护措施,我从脚手架上摔落下来,导致左臂骨折和头部受伤。”


同时,申请人应详细列出造成工伤的原因。这可以包括雇主的安全管理不善、低效的工作环境、设备的质量问题等等。他可以回忆起当时的情景,并提供相关证据来支持自己的说法。例如,他可以引用工地监控录像、工种培训记录等,并指出这些证据表明工伤是由于雇主疏于管理和不当行为引起的。


在写申请书时,申请人应该清晰地陈述自己受伤后所遭受的痛苦和不便,以及伤势对日常生活和工作的影响。他可以详细列举在康复期间所经历的痛苦和治疗过程,并且描述体力和精神活动都受到了限制。例如,他可以写到:“由于脚部严重受伤,我被迫使用拐杖行走,并且无法长时间站立工作。这让我无法完成一些重要的工作任务,同时也限制了我与家人和朋友的社交活动。”


申请人应该强调自己对于工作和生活的热爱,并表达出自己希望尽快康复并重新投入工作的愿望。他可以承诺在康复完全后,会严格遵守安全规定和注意工作操作。同时,他也可以指出雇主和保险公司向他提供工伤赔偿是合情合理的,因为这不仅是对他个人所受损失的补偿,更是一种为了保障雇员权益的根本原则。


小编认为,工伤报酬申请书是一份非常重要的文件,需要详细、具体且生动地描述受伤事件的经过。申请人应该通过提供具体的事实和证据,清楚地展示工伤的严重性以及自己受到的伤害和不便。只有这样,他才能争取到公正的赔偿,并促使雇主和相关部门加强对工作安全的管理和保障。

申请工伤申请书 篇7

市劳动局领导:

我叫小d,女,1969年生,中共党员。xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业,分配至丹江口市自来水公司至今。

在本人工作的21年时间里,认真负责,任劳任怨,甘于吃苦,乐于奉献。受到领导、同志们的培养、信任,担任总工、工会主席职务,协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、 “先进工作者“等荣誉称号。

一、近期从事的主要工作

1、项目管理工作:抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。

2、技术管理工作:供水接管重大供水方案和图纸的`审查,及竣工决算审核。

3、工会、共青团、计生等工作:主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施,以及老年支部、共青团活动的开展,特困职工看望、慰问,典型事迹材料的起草等。

4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项:水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。

二、病发及治疗情况

因工作和项目各项推进需要,长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等,XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场,被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风,第二天核磁共振查脑梗塞,住进丹江口市医院神经内科。XX年12月31日受到公司领导及同事关心,送往十堰太和医院神经内科治疗。XX年1月24日出院在家休养,又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁,大脑反映迟钝,思维发散,精神恍惚,记忆力下降,神智不清等,智力明显下降,身体体力不接。XX年3月27日早再次休克被送往市医院急救。XX年4月3日,因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里,身心经受了常人无法想象的病痛折磨,可以说是不人不鬼,生不如死,多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担,四个月个人支付医治费用已达1.2万元,而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

三、工伤认定请求

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—XX《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤,2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定,并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、 停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

妥否,请批复!

申请人:小d

申请日期:

申请工伤申请书 篇8

根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》,20xx年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类,按照《国民经济行业的分类》(GB/T 4754-20xx)行业划分,社保局将我单位划分为第四类,工伤保险费率为0.9%。原工伤保险费率为0.5%,现工伤保险费率增加0.4%,从20xx年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。

特此申请,请领导批准!

此致

敬礼!

xxxx

20xx年x月x日

申请工伤申请书 篇9

申请人:,男,.6.生,汉族,身份证:

住址:湖南省常宁市号

电话:

被申请人:xx市*办公设备厂

住所:xx市天河区工业区

法定代表人: 电话:

诉讼请求事项

1、确认双方于x年某月某日至x年**月**日期间存在劳动关系。

2、支付于x年某月某日至x年**月**日期间未签订劳动合同的双倍工资元。

3、支付x年某月某日至x年某月某日期间延时加班工资元,休息日加班工资元,法定节假日加班工资元。

4、支付x年某月某日至x年某月某日期间未休年休假工资元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金元。

10、支付一次性伤残就业补助金元。

11、支付一次性工伤医疗补助金元。第2-11项合计元。

事实和理由

申请人于x年某月某日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记表,x年某月某日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

x年某月某日至x年某月某日期间,申请人月基本工资为2200元,现金发放,有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班天;法定节假日没有休息,该期间加班10天。x年和x年年休假共10天没有休息。

x年某月某日,申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时,不慎被冲床压伤左手。xx市天河区人力资源和社会保障局于x年某月某日作出穗天人社工伤()号《工伤认定决定书》,认定为工伤。xx市劳动能力鉴定委员会于x年某月某日作出穗劳鉴初()号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》,鉴定为伤残等级为十级,停工留薪期从x年某月某日至x年某月某日。住院21天,住院期间的医药费全部由被申请人支付,有一个月停工留薪期间的工资没有支付,住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按xx市职工平均工资元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定,鉴定费、检查费和挂号费合计元。

基于上述事实和理由,请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

xx市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人:

x年 月 日

申请工伤申请书 篇10

工伤劳动仲裁申请书


近年来,劳动者的权益保护问题引起广泛关注。在我国,工伤劳动仲裁制度是保障劳动者权益的重要法律保障措施之一。由此可见,工伤劳动仲裁申请书对于劳动者来说具有重要意义。本文将从以下几个方面具体阐述工伤劳动仲裁申请书的内容与要求。


工伤劳动仲裁申请书必须包含劳动者的基本信息和事实陈述。劳动者应当在申请书中写明自己的姓名、身份证号码、联系方式等基本信息,以便仲裁机构能够准确地核实劳动者的身份。申请书中还需详细陈述工伤事件的经过、发生地点、时间以及导致工伤的原因,同时提供相应的证据材料,如医院发的诊断书、病历、工资单等,以便仲裁机构对案件进行调查和审理。


工伤劳动仲裁申请书应当准确描述劳动者受到的伤害和损失。劳动者需在申请书中清楚地陈述其受伤的具体部位以及受到的伤害程度。针对此次工伤给劳动者带来的经济损失,申请书中需详细列出各项损失,如医疗费用、误工费、伤残赔偿金等,提供相应的证明材料,以便仲裁机构能够准确地计算和核实相关损失金额。


第三,工伤劳动仲裁申请书应当提出明确的仲裁请求。劳动者需在申请书中明确要求仲裁机构对工伤事件进行仲裁,并要求仲裁机构确认工伤的性质和医疗期的长度。申请书还应提出具体的经济赔偿请求,包括医疗费用、误工费、伤残赔偿金等方面的要求。对于不同的工伤情况,劳动者的仲裁请求也会有所不同。有些申请人主张工伤的确认,有些则主张伤残津贴的发放。因此,劳动者需根据自身情况提出适当的仲裁请求。


工伤劳动仲裁申请书应当注重语言表达和格式规范。劳动者在填写申请书时应使用简洁明了的语言阐述问题,并遵守书写规范。申请书的格式一般应包括标题、称谓、正文和落款等元素。同时,申请书要用规范的格式打印,并由申请人亲自签名,确保申请的真实性和合法性。


工伤劳动仲裁申请书是劳动者在遭受工伤后保护自身权益的有效手段。劳动者通过详细具体且生动地填写申请书,能更好地向仲裁机构展示工伤事件的经过和受伤情况,提出明确的仲裁请求,并最终获得合法合理的赔偿。因此,劳动者在填写工伤劳动仲裁申请书时要注重细节,确保申请书的准确、完整和合规。只有如此,劳动者的权益保护才能得到更好的实现。

申请工伤申请书 篇11

工伤认定申请书

申请人:xxxx

被申请人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人:xx

申请领班申请书优选


在生命的某个重要时刻,我们会将祝福语赠送给身边的人,祝福人们平安幸福,现在送上我最美好的祝愿吧!你在思索祝福语是否被对方喜欢吗?下面是小编为大家整理的“申请领班申请书优选”,如果合你所需,不妨马上收藏本页。

申请领班申请书 篇1

通过昨天的会议,以及三个月的工作接触。今天我正式向学校提出升职申请。当然,我是有备而来。

第一,自信。俗话说:成功的一半源于自信。而自信,是人本身素质修养和知识修养的体现。我申请升职,是因为我知道我有能力将职务做到最好!也许之前我处于对工作的熟悉阶段,但现在,我找到了自己的位置。

第二,快乐。心理学家创办人马汀。塞利格曼指出,工作快乐的关键不在于找到对的工作,而是如何发挥自己的

长处,把任何一份工作转化成对的工作。工作本身没有所谓的好与坏,而是看你如何去做,在工作中发挥自己的长处。在工作中我想我是做到了。"当寻找快乐的时候,它就在身边。"

第三,创意。这是一个从事艺术行业的人士必不可少的一种素质。我学了两年绘画,三年设计。这使我的思维方式,观察能力有了自己的风格。就这次会议的不少计划,我都曾经考虑过,包括公开课的处理方法。所以我不在怀疑自己对工作的思维方式。

第四,口才。我认为工作不只是去做好它,还有表达出自己的想法。没有和同事,领导沟通的能力,就会埋没自己的才能。更要有与外界交流的能力,因为做为管理者,就要有义务把你的工作与外界接轨。只有走出去才会有更宽更广的视野。

第五,野心。我不认为它是贬义。它和贪心不一样。贪心是把属于别人的归为自己,野心是把不属于别人变成自己的。心有多大,舞台就有多大!我就是这样的,我不仅仅可以把小朋友调教好,还可以把学校调整到和谐大家庭氛围。

第六,勇气。我一直相信勇气是立足的基石。

简略写了这些。也许有的表现出来了,有的还需要在时间和工作中体现。只希望学校可以考虑,并给我展示自己的机会。

我选择,我喜欢!

申请领班申请书 篇2

在本部门的工作中,我勤奋工作,获得了本部门领导和同事的认同。当然,在工作中我也出现了一些小的差错和问题,部门领导也及时给我指出,促进了我工作的成熟性。

如果说刚来的那几天仅仅是从简介中了解酒店,对酒店的认识仅仅是皮毛的话,那么随着时间的推移,我对也酒店有了更为深刻的了解。酒店宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化,让我很快进入到了工作角色中来。,在酒店领导下,我会更加严格要求自己,在作好本职工作的同时,积极团结同事,搞好大家之间的关系。在工作中,要不断的学习与积累,不断的提出问题,解决问题,不断完善自我,使工作能够更快、更好的完成。我相信我一定会做好工作,成为优秀的闻天人中的'一份子,不辜负领导对我的期望。

总之,在这一个月的工作中,我深深体会到有一个和谐、共进的团队是非常重要的,有一个积极向上、大气磅礴的酒店和领导是员工前进的动力。酒店给了我这样一个发挥的舞台,我就要珍惜这次机会,为酒店的发展竭尽全力。在此我提出转正申请,希望自己能成为酒店总台主管的恳求请领导予以批准。

申请领班申请书 篇3

1. xx外卖,无需等待。

2. 味美胃更美,便捷更快捷。

3. 美味快捷本宗旨,白领个个乐开怀。

4. 多快好省美食汇,尽在xx外卖。

5. 让白领不再考虑午饭的问题。

6. 美味无限,健康相伴。

7. 电话一打,美味直达。

8. xx外卖,白领选择。

9. 美味传奇,营养食尚。

10. 营养高,味道好,服务便捷,省心省事省钱。

11. 美味送到家,快捷甲天下。

12. 谁知盘中餐?xx在身边。

13. 荐多食广,美味畅享。

14. xx外卖,营养实在。

15. 生活有xx,健康你我他。

申请领班申请书 篇4

1、引导幼儿在游戏中感知5以内的数,并能手口一致的点数。

2、引导幼儿学习按数量分类。

引导幼儿在游戏中感知5以内的数,并能手口一致的点数。

一、情景导入。

师:喜羊羊开了间快餐店,生意可好了,他一个人忙不过来,想请我们小朋友帮忙,你们愿意吗?(愿意)那我们开着车子出发吧!

听音乐做动作。

二、集体活动。

1、感知5以内的数量。

(1)课件出示图片1。

师:喜羊羊的快餐店到了,看,天空当中飘着漂亮的气球呢?数一数,有多少个气球呢?可以找几个点子做朋友呢?

师幼共同数一数、说一说。

师:快餐店门前有多少个花篮呢?可以找几个点子做朋友呢?

师幼共同数一数、说一说。

(2)通过看、听感知5以内的数量。

师:看!已经有小动物来帮忙了,谁来了?我们用小眼睛看一下(课件出示小狗)有几只呢?一起来数一数。

师:还有谁也来帮忙了呢?我们用小耳朵听一听!(播放小猫的叫声)有几只小猫在叫呢?(播放课件)

师:还有小兔子也来帮忙呢?有几只呢?(课件出示)数一数?5只兔子可以跳几跳?引导幼儿跳5下。

2、数物匹配。

(1)师:小动物们都去帮忙了,我们也赶快去帮忙吧。喜羊羊说,他接到了一个大订单,要求我们小朋友帮他来配餐,喜羊羊已经为我们准备好了菜单。

教师出示带点子的“快餐盆”交代要求,根据餐盘上的点子配上相应数量的菜,并要求幼儿将菜放在格子里,有几样菜就放几个格子里。

教师示范。

(2)幼儿操作,教师巡回指导。

(3)集中幼儿,让幼儿说一说自己是怎样来配菜的。

三、分类活动。

1、师:原来是小熊、小鸭和小猪老板来订的快餐啊,看一看,我们配好的快餐应该送给谁呢?

引导幼儿发现几样菜的快餐就送给几个点子的老板,并请幼儿示范。

2、幼儿分组进行分类操作。

3、师幼共同检查纠正。

四、结束活动。

申请领班申请书 篇5

尊敬的领导:

我于xxxx年x月xx日成为xx度假村的员工,到今天已经有近两个月。在这段时间里,我主要的工作是茶楼部服务员,通过锻炼,我熟悉了茶楼的整个操作流程。在工作中,我一直严格要求自己,认真及时做好领导布置的每一项任务,同时主动为领导分忧;服务方面不懂的问题虚心向同事学习请教,不断提高充实自己,增强顾客对我们的满意度。

之前,我曾在商场、餐厅做过营业员、领班等工作,初入职场,难免出现一些小差小错;但前事之鉴,后事之师,这些经历也让我不断成熟,在处理各种问题时考虑得更全面,杜绝类似失误的发生。在此,我要特地感谢茶楼的领导和同事对我的指引和帮助,使我进一步提高了自身的业务能力。

经过近两个月来,我能够独立处理本职工作,处理问题的经验方面也有所提高,团队协作能力也进一步增强,在龙豪我学到了很多,感悟了很多;看到龙豪的迅速发展,我深深地感到骄傲和自豪,也更加迫切希望能站在更高一个平台在这里工作,实现自己的奋斗目标,体现自己的人生价值,和龙豪一起成长。

在此我提出申请竞聘茶楼部领班一职,恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好这份工作,为龙豪创造价值,同龙豪一起展望美好的未来!

申请人:xxx

xx年xx月xx日

入保险申请书集锦九篇


在一些需要分享喜悦的时刻,日常生活之中大家都会接触到祝福语吧,这些祝福语是交往中不可或缺的,今天让我们送出最好的祝福吧!请访问精彩专题:保险申请书亲自动手编写祝福语有哪些呢?经过整理,趣祝福小编为你呈上入保险申请书集锦九篇,相信会对你有所帮助!

入保险申请书【篇1】

工伤保险购买申请书

一、申请条件:

1、伤(亡)者是在深圳市注册登记的用人单位的员工;

受伤害的员工或其直系亲属、工会组织;

员工(直系亲属)或工会组织应在事故发生后一年内向工伤保险部门提出书面工伤认定申请(职业病的需先到市卫生防疫站或省职业病防治院进行确诊)。

二、申请人应向工伤保险部门提供的材料:

1、填报《工伤认定申请表》

工作证、工资表或同事的证明等)

3、员工的`身份证(并复印件一份)

4、首次医疗病历本(诊断书)(并复印件一份)

5、事故现场目击证人出具的证人证言(附上证人的身份证复印件和联系电话)

打印)

7、公安交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明(属机动车事故伤害的)

8、属地公安部门(派出所)的证明材料或法院的判决书(属暴力人身伤害等)

9、其它材料,见工伤保险部门印制的“工伤保险业务材料清单”

三、办事程序:

1、工伤保险部门根据申请人提交的材料,开出“收件回执”。如材料不齐的,当场或15个工作日内开出“补齐材料通知书”。

2、材料基本收齐后,工伤保险部门向用人单位发出“事故处理通知书”,核对有关情况。

核实。对符合受理条件的予以受理,开出“受理告知书”;对不符合受理条件的,开出“不予受理通知书”。

4、申请人提交的材料齐全并核实后,工伤保险部门在正式受理之日起60日内作出工伤认定,并于20个工作日内通知到申请人和用人单位。

四、其它事项:

1、员工在工伤医疗期满后30日内,怀疑有致残的,应向市医务劳动鉴定部门提出伤残(等级)鉴定的申请,领取鉴定表,到指定的鉴定点进行伤残(等级)鉴定。

伤残(等级)鉴定结论、工伤医疗费单据和原始病历、受伤前月工资表等材料到市社保局仲裁办申请工伤待遇仲裁(因工死亡的还应提供直系亲属的身份证、户口本、结婚证、收入证明等有关资料)。

入保险申请书【篇2】

保险基数申请书


尊敬的保险公司:


我特此写信致函,申请保险基数的调整。我在此向贵公司详细陈述理由,希望能获得您的审慎考虑。


我是一名四十岁的中年男性,身体健康,并且过去一直保持积极健康的生活方式。最近我发现自己的健康状况出现了些许问题。经过医生的检查,他们发现我患有一种遗传性疾病,这个疾病可能对我的生活和健康造成一定的影响。因此,我认为我应该将我的保险基数进行适当的调整,以确保我在未来可能面临的风险中有所准备。


我是一个家庭的主要经济支柱,并且有一对年幼的孩子,他们在我们家庭中起着至关重要的角色。因此,我十分重视家庭的稳定和安全。如果我不幸发生意外或疾病,我希望能够确保我的家人在经济上得到充分的保障,他们可以继续享受良好的生活质量,并接受高质量的教育。通过调整我的保险基数,我可以确保我的家人在我最需要的时候能够获得相应的经济支持,以减轻他们未来的负担。


我也意识到我现在所拥有的保险基数可能无法充分覆盖我潜在的风险。由于我已经达到了中年,并且工作和生活中面临着各种不确定性的挑战,如意外事故、大型疾病和职业风险等。这些问题可能对我的身体和财务状况造成重大打击。因此,我希望能够重新评估我的保险需求和风险承受能力,以便做出相应的调整并获得更全面的保障。


我向贵公司保证,在申请保险基数调整后,我将始终按时缴纳保费,并且会遵守所有保险合同的规定和义务。我也将不遗余力地保护和维护我的健康,并采取一切必要的预防措施,以降低潜在风险的发生概率。


小编认为,我希望贵公司能够审慎考虑我的申请,调整我的保险基数,以确保我能够在未来面临风险的时候得到充分的保障。我将非常感谢并珍视贵公司的支持与信任。


诚挚地,


XXX

入保险申请书【篇3】

参加失业保险申请书


随着经济的不稳定和就业的不确定性,失业保险成为社会保障体系中的重要组成部分。参加失业保险是每个人应当了解和重视的事情。本文将详细介绍如何填写失业保险申请书,以及申请失业保险的具体程序和注意事项。


第一部分:失业保险申请书的填写


失业保险申请书是参加失业保险的第一步,填写错误可能会导致申请被拒绝。申请书的标题一般为“参加失业保险申请书”,需要在申请书的顶部居中位置明确标注。接着,在申请书的正文中,需要填写个人的基本信息,包括姓名、性别、年龄和身份证号码等。还需要提供涉及就业情况的信息,例如最近一份工作的公司名称、工作岗位和离职原因等。申请者还需要签字并注明填写日期。


第二部分:申请失业保险的具体步骤


1. 收集相关材料:在填写失业保险申请书之前,申请者需要先收集相关的材料,包括个人的身份证、户口本以及劳动合同、离职证明、工资流水等。这些材料将会作为申请失业保险的证明。


2. 前往当地劳动就业局:申请者需要亲自前往当地劳动就业局,咨询具体的申请流程和所需材料。劳动就业局将为申请者提供相关的指导和帮助。


3. 递交申请材料:根据劳动就业局的要求,申请者需要将个人的申请材料递交给相关负责人员。负责人员将对申请材料进行审核和核实。


4. 等待审核和处理:一旦申请材料递交后,申请者需要耐心等待相关部门对申请进行审核和处理。通常情况下,这个过程需要一段时间,处理结果将以书面方式通知申请者。


第三部分:申请失业保险的注意事项


1. 提前了解政策:在填写失业保险申请书之前,申请者应提前了解相关的政策和规定。只有了解并满足相关要求,才能顺利获得失业保险的待遇。


2. 审核材料的真实性:申请者需要确保个人提供的申请材料的真实性和准确性。如发现弄虚作假,将会面临不予受理或取消待遇的风险。


3. 关注申请处理结果:一旦申请递交后,申请者应及时关注申请处理结果。如果长时间没有回复,可以亲自前往劳动就业局进行咨询和查询,确保自己的申请得到及时处理。



参加失业保险申请书的填写是申请失业保险的关键步骤之一。本文通过详细介绍填写失业保险申请书的具体步骤和注意事项,帮助读者更好地了解和掌握申请失业保险的流程。只有通过正确填写申请书,并提供真实可靠的材料,才能成功享受失业保险的待遇。

入保险申请书【篇4】

敬爱的社保局领导:

本人***,出生于****年**月*日,***年参加机关工作,是*****机关单位的*****,身份证:*********。***多年来,本人坚持立党为公、执政为民,认真履行职责,扎实开展工作,始终持续了思想上的先进性,工作上的主动性、创造性和实效性,较好地完成了*下达各项工作任务。在工作学习中不断提高自身素质和工作潜力。坚持利用业余时光自学,并注重深入基层,向群众学习,向实践学习。先后认真学习了邓小平理论、"三个代表"重要思想以及科学发展观的有关论述,从于使自我的政策理论水平和实际应用水平不断提高,工作预见性、系统性和创造性进一步增强,使自已能够更加适应和担当起新形势、新任务的需要。根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定,为切实解决我固定职工的后顾之忧,特向领导提请为我办理社会统筹的养老保险的参保手续并履行缴费义务。

特此申请,恳请批准!

入保险申请书【篇5】

校园保险申请书


尊敬的保险公司:


我是一名来自XX大学的学生,非常希望能够申请校园保险,以提供我在校期间的身体保障。本文将从三个方面,即保障学生健康、提供经济支持和培养自我保护意识,详细探讨我对校园保险的需求和期望。


保障学生健康是校园保险的首要目标。作为一名大学生,在面对繁重的学业压力、社交需求和诸多竞争的同时,很容易忽视自身身体健康的重要性。校园保险可以为学生提供全方位的医疗保障,包括住院、门诊、手术等费用报销。这样,可以在遭遇意外、突发疾病或其他身体不适时,及时享受到专业且优质的医疗服务。校园保险公司还可以加强与校医院的合作,确保学生能够优先获得就诊机会,提高诊疗效果和满意度。


除了保障学生健康,校园保险还能够提供经济支持。大学生作为一群经济条件相对薄弱的人群,经常面临着经济困难。意外事故或突发疾病不仅可能给带来身体痛苦,更可能导致家庭承担沉重的经济负担。校园保险可以向学生提供意外伤害赔付、重大疾病合理报销和住院津贴等保障,减轻家庭的经济压力,让能够更专注于学业和自我成长。校园保险还可以提供学生寒暑假期间的意外险,确保在遭遇意外事故时能够得到及时的补偿和救助。


除了健康保障和经济支持,校园保险还能培养学生的自我保护意识。现如今,社会上各种安全问题和风险层出不穷。作为大学生,正处于自我成长和独立生活的阶段,需要具备一定的自我保护意识和能力。校园保险可以通过安排健康讲座、提供意外事故应急指南等方式,帮助更好地了解和应对各种安全风险。校园保险还可以提供紧急救援服务,确保在遭遇紧急情况时能够得到及时的帮助与支持。


作为一名大学生,我非常期待能够申请校园保险。希望保险公司能够考虑到的实际需求和困境,提供真正有效的保障措施,保障的健康、提供经济支持,并培养的自我保护意识。相信通过校园保险的申请和保障,将能够更加安心、放心地完成自己的学业,为实现个人价值和社会进步做出更大的贡献。


谢谢您的阅读和支持!


此致


敬礼


XX大学全体学生

入保险申请书【篇6】

国家规定,失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月;累计缴费时间满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月;累计缴费时间10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。

国家只是规定了最长期限,所以各地具体规定会有所不用。例如广州市失业人员缴费时间一至四年的,每满一年,失业保险金领取期限为一个月;四年以上的,超过四年的部分,每满半年,失业保险金领取期限增加一个月。失业保险金领取期限最长为二十四个月。

入保险申请书【篇7】

个人参加城镇居民社会养老保险申请书

甘州区社会劳动保险局:

本人 ,性别 ,生于 年 月 日。属甘州区城镇居民,由于年老体弱、无固定经济收入,养老问题一直没有保障,虽然目前已超过参保年龄,但我参保缴费的愿望很迫切,仍想参加企业职工养老保险。依照相关政策规定,本个自愿申请延迟享受养老保险待遇(退休)时间,从 年 月起补缴养老保险费,待缴费年限满十五年后办理相关手续,望贵局领导批准为盼。

申请人:

年 月 日

一、何为城乡居民社会养老保险?

新型农村养老保险和城镇居民养老保险两项制度合并实施(以下简称城乡居民养老保险),是由政府组织引导,建立以个人缴费、政府补贴和个人帐户与社会统筹相结合,以保障城乡居民年老后基本生活的一种新型城乡居民社会养老保险制度。

二、参加城乡居民养老保险的范围及对象如何界定?

凡具有本县户籍、年满16周岁及以上(不含在校学生)未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民均可在户籍地参加城乡居民养老保险。

三、怎样办理城乡居民养老保险参保手续?

参保人参保时持户口簿、身份证到所属村(居)委、社区提出申请,经乡镇人力资源和社会保障服务中心审核批准后即可参保。

四、城乡居民养老保险缴费标准是多少?

参加城乡居民养老保险的城乡居民应当按规定缴纳养老保险费,目前我县缴费标准设为每年1600元共12个档次,参保人可自主选择档次缴费,多缴多得。在一个自然年度内,确定缴费档次,按年一次性缴纳,跨年度未缴的,可以补缴。

入保险申请书【篇8】

申请人:xxx,男,生于xxxx年xx月xx日,汉族,初中文化,x县x镇x村x组人,居民身份证号xxxx,现长期居住在楼西x单元x室,电话xxx

务工单位:xxx有限公司。

法定代表人:xxx,电话xxxx

组织机构代码证:xxx

工地住所地:xxx

申请请求:

请洋县人力资源和社会保障局,依据申请人:xxx的请求,依法对申请人:xxx受伤认定为工伤。

申请的事实和理由:

申请人:xxx于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年,在该单位务工,岗位为销售大米,每月工资3400元。20xx年5月28日申请人:xxx受务工单位的派遣,座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售,车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞,发生交通事故,致申请人:xxx受伤,申请人:xxx在安康市中心医院住院治疗91天出院,其伤被诊断为:

左侧横突及右侧椎板骨折。

2、右侧肩胛骨骨折。

3、右侧锁骨骨折。

4、闭合性胸部损伤。

5、右肘部皮肤擦挫伤。

之伤。

该事故经安康市汉滨区交警大队于年第其伤残等级评定为捌级,右锁骨骨折,右侧肩胛骨骨折,现右上肢丧失功能治疗费用评估为治疗费用评估为7000元,住院天数为20天。

该交通事故申请人:xxx已向安康市铁路运输法院起诉,该院以(判决书,确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司,各自应承担的理赔责任,现已兑现结案。

申请人:xxx现已成半残废之人,申请人:xxx是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸,依据国务院(的决定》修订)生效的保险条例第项认定工伤的法律规定。申请人:xxx此次受单位,因工外出期间,由于工作原因受到的伤害后果,应认定为是工伤性质。

在申请人:xxx和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下,申请人:xxx特向贵局申请,请求对申请人:xxx受伤致残的情况给以工伤认定,保护务工者,劳动者的合法权益为盼。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年x月x日

入保险申请书【篇9】

参加失业保险申请书


失业保险是一项重要的社会保障政策,旨在为失业人员提供一定的经济保障,并帮助他们重新就业。为了申请失业保险,个人需要填写一份详细的申请书,以下将详细介绍填写失业保险申请书的步骤和注意事项。


在填写失业保险申请书之前,个人需要准备一些必要的材料,包括个人身份证件、社保卡、劳动合同、工资单等。这些材料将作为申请失业保险的依据,有助于核实个人的失业情况和劳动关系。


接着,在填写申请书的顶部,个人需要写上自己的基本信息,包括姓名、性别、出生日期、联系电话等。这些信息是申请者的身份识别码,确保申请书的准确性和可追溯性。


在申请书的正文部分,个人需要详细描述自己的失业情况。包括失业原因、失业日期、失业前的工作单位和职位、失业后的就业努力等内容。个人需要生动地叙述自己的失业经历,以便申请委员会更好地了解申请者的情况,并作出公正的评判。


在填写申请书的同时,个人还需要根据实际情况选择适当的失业保险类型。失业保险类型包括普通失业保险、技能提升补贴、再就业补贴等。针对不同的失业情况,个人需要选择相应的保险类型,以获得更准确的保障。


在填写申请书的底部,个人需要签署和日期,以确认申请书的真实性和认可申请委员会的决策。个人还可以在申请书的右侧附上自己的签名和联系方式,便于申请委员会与申请者取得进一步的联系。


在填写失业保险申请书时,个人需要注意以下几点:


1. 清楚地叙述失业原因和失业日期,确保申请委员会能够准确评估个人的失业情况。


2. 阐述失业前的工作单位和职位,以帮助申请委员会了解个人的劳动经历和工作能力。


3. 生动地描述失业后的就业努力,例如求职经历、面试情况等,以展示个人积极主动寻找工作的态度。


4. 根据个人实际情况选择适当的失业保险类型,确保自己能够获得更全面和准确的保障。


在完成失业保险申请书后,个人需要将其提交给当地的劳动保障部门或失业保险申请委员会。申请委员会将根据个人的申请和提交的材料,进行评估和审查,并最终做出是否批准申请的决定。个人需要耐心等待申请结果,并根据委员会的决定完成相关的手续和补充材料。


填写失业保险申请书是获得失业保险保障的第一步。通过详细、具体且生动地描述自己的失业情况和就业努力,个人能够帮助申请委员会更好地了解自己的情况,从而获得更准确和及时的保障。同时,个人需要注意填写时的细节和注意事项,确保申请书的准确性和可信度。希望这篇文章能对需要申请失业保险的人士提供一些帮助和指导。

工伤劳仲裁申请书优选


我们正在经历一个飞速发展的社会,撰写申请书已经变得很普遍。你是否曾经总结过不同类型申请书的模板?如果想要拥有一份清晰的人生规划,不妨从阅读“工伤劳仲裁申请书”开始。本文供您参考,请务必收藏!

工伤劳仲裁申请书 篇1

申请人:xxxxxx,男,xxx.x.xx生,汉族,身份证:xxxxxx

请求事项: 裁令被申请人付给申请人一次性伤残就业补助金27765元、一次性工伤医疗补助金22212元,住院伙食补助费1150元以上合计51127元

事实、理由: 申请人原系被申请人单位职工。xxx年12月5日申请人在操作机器时被挤伤左手拇指食指等。xxx年2月11日莱西市劳动和社会保障局认定申请人之伤属于工伤。xxx年5月20日xx市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人之伤为九级伤残。xxx年5月26日双方解除了劳动关系后,被申请人迟迟未支付申请人有关工伤待遇。为此特诉于贵委敬请依法处理。

工伤劳仲裁申请书 篇2

申请人:________,男,________年________月________日生,汉族。

工作单位:________________。

用工性质:聘任制。

住址:________________________

被申请人:________________

地址:________________

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。

具体如下:

1、一次性医疗补助金3000元×18月;

2、一次性就业补助金3000元×9月;

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

__________年________月________日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

和顺县劳动仲裁委员会

申请人:________

时间:__________年________月________日

工伤劳仲裁申请书 篇3

案情简介:赵XX,男,48岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。20XX年在开封市正阳小区1号楼工地施工时从三楼坠落致右腿根骨骨折,施工单位开封市中基建筑工程公司拒绝赔偿一切损失,无奈之下,委托本律师维护其合法权益。本律师接受委托后首先申请工伤认定,被认定工伤后到开封市劳动仲裁院进行仲裁,开庭时对方律师坚持赵家传不是公司职工,其损失应由小包工头刘某某承担,本律师当即辩驳:涉案工程是被申请人承包,被申请人承包后非法转包给尹某某,尹某某又非法转包给刘某某,尹某与刘某均无施工资质,亦无用工资格,故赵家传只能与被申请人成立劳动关系,经过本律师的激扬陈词,当庭驳回了对方律师的狡辩,赢得了仲裁员的认可,支持了我方的仲裁请求。

申请人:赵家传,男,48岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

申请请求:1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283.5元。

2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由:被申请人于承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自月8日开始为被申请人施工,20XX年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20XX年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

工伤劳仲裁申请书 篇4

申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.

被申请人:_________________

法定代表(或主要负责人):________职业:_________住所:_____________________,联系电话___________

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:

撤销_____________劳动争议仲裁委员会(_____________)……号裁决。

事实和理由:_________________

_____________年__________月__________日,_____________劳动争议仲裁委员会作出……号裁决:________________(写明裁决结果)。(写明申请撤销裁决的事实和理由)。

此致

_____________人民法院

附:______________劳动争议仲裁委员会

申请人(签名或者盖章):______________

_____________年__________月__________日

工伤劳仲裁申请书 篇5

申请人__________,男,19__________年_____月__________日出生,住所地湖北省__________市__________大道__________号。

被申请人武汉__________有限公司,住所地武汉市__________区__________大厦_____楼,法人代表__________董事长。

仲裁请求:_________________

一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金__________元_____%_____个月=____元;

二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金____元_____个月=____元;

三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资____元_____个月=____元;

四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。

事实和理由:_________________

_____年_____月_____日,申请人应聘到被申请人处工作。_____年_____月,双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的日期系倒签),岗位为风险控制部,合同期限为1年,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,试用期为三个月,月工资__________元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款,但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后,双方没有续签劳动合同。_____年_____月,申请人与被申请人解除劳动关系,申请人遵守了竞业限制条款。为此,申请人特向贵委提出如上仲裁请求,请求依法保护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权所有,侵权必究。

此致

_________劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

工伤劳仲裁申请书 篇6

申请人:_________________、性别:_________________、民族:_________________、出生××××年×月×日,身份证上的地址:_________________、身份证号:_________________。

被申请人:_________________公司名称

法人代表:_________________

联系电话:_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由:_________________劳动争议纠纷仲裁请求:_________________

分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如

1、先要解除劳动关系;

2、一次性伤残补助金;

3、一次性就业补助金;

4、一次性医疗补助金;

5、工伤期间的待遇;

6、垫付的医疗费等等,基本上就是这些!

事实与理由:_________________

___________人民法院

具状人:___________

____年_____月_____日

工伤劳仲裁申请书 篇7

申请人:______性别:

年龄:身份证号码:民族:

家庭住址:

通信地址:联系电话:

被申请人:性质:

单位地址:法定代表人:

联系电话:

公司负责人:总经理电话:经理电话:办公地点:

证明人:电话:住址:职务:施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥:25200.00元)。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥:3000.00元)。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡继荣,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20______年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂,以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天,吃住由金和负责。

20______年11月7日上午9时左右,本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注:住院治疗费用共21303.59元,已由金和公司支付)。于20______年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件:1、申请人身份证(复印件)

2、被申请人公司营业执照(网查打印)3、被申请人公司企业代码证(网查打印)4、证人证明书(复印件)5、申请人伤残鉴定书(复印件)

申请人:

20______年6月25日

工伤劳仲裁申请书 篇8

申请人:_________________

性别:_________________

年龄:_________________身份证号码:___________________________

民族:_________________

家庭住址:___________________________

通信地址:__________________________

联系电话:_________________________

被申请人:_________________市__________有限公司

性质:_________________股份制

单位地址:___________________________

法定代表人:__________________________

联系电话:___________________________

公司负责人:_________________总经理电话:_________________

邓国富经理电话:_________________

办公地点:__________________________

证明人:__________________________电话:_________________

住址:_________________________

职务:_________________施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元(¥:_________________元)。

2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元(¥:_________________元)。

3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理(共________天_____元)费用________________元整(¥:_________________元)。

4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资(________________元/月)________________元(¥:_________________元)。

5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元(¥:_________________元)。

申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元(¥:_________________元)。

事实和理由:________________________________________________

申请人:________________

___________年_______月_____日

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