趣祝福范文大全：这是一篇有关“医疗安全自查报告”的网络文章希望对大家有所帮助，当我们完成一项任务时。就需要撰写报告，报告可以促进我们与其他人之间的交流与合作，我们在写报告时需要从哪些方面考虑呢？请收藏此文以备日后需要。
尊敬的各位领导：
隆德县人民医院积极贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，按照自治区卫生厅《关于印发的通知》精神，认真加强医疗安全管理，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，探索建立医院科学管理的长效机制，圆满完成了各项工作任务,取得了较大成绩。现将有关情况汇报如下：
一、做好五个结合，认真开展医疗安全百日专项检查活动
一是与加强医院管理和行业作风建设重点工作相结合。我院积极落实三项主题教育（理想信念教育、职业道德教育、专业素质教育）和四项管理（院长管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理），进一步推行行业作风目标责任制，健全制度，落实责任，突出重点，加强专项治理，提高群众对医疗卫生行业的满意度。进一步加强医务人员职业道德和专业素质建设，使医务工作者牢固树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，弘扬白求恩精神，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。坚持依法治院，强化自律意识，落实医德考评制度，严格规范医疗服务行为，强化监督约束。坚持搞好院务公开、科务公开，不断完善科学化、民主化、规范化的医院管理，切实搞好以病人为中心的优质服务。进一步完善医院服务环节，努力实现程序便捷、服务高效。坚决纠正医疗服务中的不正之风，打击非法行医和商业贿赂，不断强化法制观念，反对和抵制商业贿赂，进一步规范和完善行风建设的制度措施。加强机关效能建设，彻底治理上班迟到，不带胸牌，串科室，玩游戏等痼疾。争创无烟科室和无烟单位。
二是与医院管理年活动重点工作相结合；
三是与创建“平安医院”工作。在20xx年的基础上，继续开展“平安医院”创建工作，落实完善我院的实施方案。做好群众来信来访接待、医疗事故和医疗纠纷的协调处理工作，建立健全医疗事故报告制度，认真落实责任追究制。大力加强治安保卫和安全管理工作，妥善处理各种矛盾和纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力创造良好的就医和执业环境。四是与医疗机构等级评审相结合。20xx年卫生厅将对全区县级以上综合医院进行等级评审。我院各科室要在医院党支部和院委会的领导下，按照自治区卫生厅《医院分级管理评审办法》和《二、三级综合医院评审标准实施细则》，严格检查与等级评审有关的各项工作，查漏补缺，早作准备，确保我院顺利达标。五是医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（20xx年版）》及20xx年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。
二、开展专项监管工作，加强医疗安全工作。
1、加强院内感染监管。认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。
2、加强临床合理用药监管。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。
3、加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历书写质量，甲级病历率达到95%以上。
4、加强应急监管。认真贯彻《突发公共卫生应急管理条例》等有关法律法规，积极完善覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援网络体系，制定和完善各类预案，开展卫生应急处置演练,增强医疗救治的协调能力，提升应对突发公共卫生事件的科学决策与管理能力和快速反应与应急处置能力。不断加强急救人力资源和设备投资，完成县级医院综合救治能力建设项目，逐步建立县医院应对突发公共卫生事件的长效机制。
5、认真执行医疗卫生法律法规和诊疗护理规范，严格医务人员、医疗设备、医疗技术等要素的准入管理，严格按照核定的诊疗科目执业，确保医疗安全。
6、加强临床用血管理。严格《临床输血技术规范》，强化检验科规范化建设，推动临床科学用血、合理用血，提高成分输血率。加强无偿献血知识的普及、宣传、教育工作。
三、加强医院管理，确保医疗质量。
1、依据卫生部《医院管理评价指南》和《宁夏回族自治区医院管理年医疗机构检查评价标准及考核评分办法（试行）》，按照“加强医院管理，提高医疗服务质量”的主题，认真开展医院管理年活动。掌握“医院管理年”活动的重要意义和具体内容，树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。按照“医院管理年”的要求，不断完善各种技术规范和管理制度。坚决落实医疗质量与安全责任制，积极转换运行机制，积极试行单病种限价，进一步加强医院内部成本核算，降低医疗服务成本，提高诊疗水平和医疗服务效率，降低药品收入占业务收入的比例，有效控制医疗费用，解决看病难、看病贵问题。严格执行抗菌药物分级合理使用的原则，防止不合理用药。积极落实好临床检查检验结果相互认可制度，使医院管理年活动取得实实在在的效果，让群众真切享受到管理年活动的实惠。
2、加强医疗质量管理。认真贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规和《病历书写规范》等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。
四、开展重点检查，保证医疗安全
1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；急诊留观患者管理规范，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；急诊科能够落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
2.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
3.手术科室和麻醉科。实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，能够实施规范的麻醉复苏全程观察。
4.药剂科。药品管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立了突发事件药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特殊药品的管理的购置、使用、保管安全。
5.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并有实施相关的工作制度、程序、操作常规。
6.护理管理。
（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
（2）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定有各级各类护士的在职培训计划。但病房护士与床位比至少达不到0.4:1。
（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。
（4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。
（5）危重症患者护理管理有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。
为深入贯彻落实党的十八大精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况
我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
二、自查和得分情况
1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。
2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。 定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。
3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性的事件发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追究。
4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。
三、存在的问题
1、制度建设需加强。
2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。
3、个别科室记录本有缺项。
4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。
5、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。
6、发布医疗信息需要规范，保证及时、全面，正确。
四、改进措施
1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。
2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。
3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。
4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。
医务科
20xx年4月25日
一、健全组织、完善制度
成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务。制定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制度，医疗废弃物专职收集人员职责。医疗废物转移交接本。保障医疗废弃物安全处置的正常运行。
二、分类收集管理
分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。医疗废物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签。传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封、贴上标签。
三、收集转运及专业人员管理
运送医疗废物专职人员在运送时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等，运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。收集转运医疗废弃物时，使用指定电梯，禁载人和运送医疗废物同时进行，电梯运送医疗废弃物后要立即进行消毒处理。运送车辆运送结束，及时清洁消毒。
四、暂存设施及医院医疗废物暂存地
医院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。
医院医疗废物暂存点有专人管理，有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。对医疗废物时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。
区卫生局：
为搞好医院安全工作，根据市卫生局《关于进一步做好全市卫生系统安全生产工作的紧急通知》精神，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①配电室和水房设施，压力容器、压力管道等设施设备；②放射科设施设备；③门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所；④财务科；⑤综合仓库、应急物资库；⑥防保站冷链室；⑦药房；⑧中央空调安装工程现场等重点部位进行了检查，特别是电工房供电系统保养、电梯等设备设施，确保正常运转；放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。
二、医院安全领导小组组织健全，各科建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理规定，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，仓库安全制度、门卫工作制度、消防安全制度、保安巡逻制度等制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集科室主任进行“消防知识”
专题教育，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。
20xx年8月24日
为加强医疗安全管理，贯彻落实各项规章制度和法律法规，强化医务人员质量安全意识，不断规范诊疗行为，巩固医疗质量万里行活动成果，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，按照卫生局转发的文件“关于进一步加强医疗机构医疗安全管理的通知”的.要求，我中心医疗安全领导小组于20xx年7月10日下午召开了由各站站长、护士长参加的进一步加强医疗安全管理专门会议，传达了文件精神，并组织对中心及下设的五个社区卫生服务站进行了全面的医疗安全工作自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，认真组织安排
为使该项工作顺利开展社区卫生服务中心成立了医疗安全管理工作领导小组。切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理；要明确科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，全权负责科室医疗安全，将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好局面。
二、自查情况
1、机构管理自查：中心及各站均有卫生局下发的机构执业许可证，且均在有效期内使用。能严格按照执业许可范围内行医，无跨范围执业情况，无对外承包及出租科室。
2、人员自查：共有人员53人
3、消毒及院内感染管理情况：
建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配置消毒液标签标识清晰、完整、规范。
对所有医疗废物进行分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识、污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。
4、一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗废物集中处理中心收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖等情况。
5、医疗文书自查情况：能够严格按照卫生部有关医疗文书书写规范书写，基本信息填写齐全，诊断与用药一致，
药品剂量、品名、规格、数量、用量、用法、核对、调配等规范、准确。现已全部使用国家和山东省基本药物目录药品。
6、医务人员临床用药和辅助检查合理、规范
认真贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《威海市卫生局关于进一步做好临床检验结果互认工作的通知》等有关文件，积极推进合理检查、合理用药。
认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施推进合理用药工作。
7、医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐
按照省卫生厅《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通的制度体系；积极开展平安医院建设，为医患双方创造良好的诊疗环境；认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，中心及各站
设立专门意见箱、投诉电话，中心设专人分管接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量，全年共接患者投诉3起，经沟通全部达到满意解决。
三、存在上述问题的原因：
1、人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗和超范围执业现象较为突出。
2、个别医务人员专业技术水平有待提高，责任心有待进一步加强，致使门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
3、“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。
四、整改措施
1、加强领导，健全制度，确保此次专项整治工作的圆满完成。
2、严格执行核心制度和诊疗规范，不断提高医疗质量安全管理水平。要严格执行各项医疗核心制度、护理工作“三查七对一注意”制度，建立健全疾病诊疗、护理常规和技术规范，制定并落实岗位职责。狠抓医务人员“三基三严”训练，广泛开展临床医疗、护理、医技、院感和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，做到人人熟悉医疗卫生法律法规和规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，
人人注重医患沟通、防范医疗风险，自觉做到依法行医、规范服务。要制定完善加强医院安全管理的制度措施，强化对医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和管理，严格处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生，把医疗质量和安全管理的各项工作措施扎扎实实落到实处。
3、有效防范和处理医患纠纷，积极构建和谐医患关系。要认真贯彻落实《卫生厅关于进一步完善医患沟通制度的意见》，进一步完善医患定期沟通制度、分级预警和投诉处理制度、医疗服务信息公开制度、医患沟通评价制度、医疗安全事件报告机制和应急处置机制等，一是要深化“以病人为中心”的服务理念，加强对医务人员的医德医风教育，做好对患者及其家属的健康教育和沟通指导，尊重关心爱护患者，增进医患信任。医务人员要自觉遵守道德行为规范，语言文明，态度和蔼，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者提供人性化的医疗卫生服务。二是及时公布医疗服务信息、医疗服务价格、医疗服务费用，增加医疗服务透明度。三是要建立医患沟通评价制度，将医患沟通作为常规项目，纳入医疗质量考核和医护人员定期考核内容，高度重视患者举报和投诉，处理率要达到100%，对不合理的医患沟通形式应及时干预，对因沟通不及时、制度落实不到位造成严重后果的，要对责任科室和责任人进行追究。四是对医患矛盾和纠
纷实行分级预警机制，并制定医疗安全事件的应急处理预案。一旦发生医疗安全事件，立即启动处置预案，积极有效应对，尽可能消除医疗安全事件的不良影响，同时，做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。
4、严格执行医疗质量安全事件报告制度，建立医疗安全责任追究机制。不得瞒报、漏报、谎报、缓报。对发生重特大医疗质量安全事件或存在严重医疗质量安全隐患的医疗机构负责人，进行医疗质量安全告诫谈话，并依法对相关责任人进行严肃处理。
5、针对存在的问题，责任到人，逐条纠正。如对无证人员调离医疗岗位，责令其加强学习与培训，持证上岗。
为深入贯彻卫生部20xx年医院管理年活动和医疗质量万里行活动有关要求，进一步规范医疗行为，提高医疗质量和服务水平，保障市民就医安全，我院根据《xx市卫生局关于开展20xx年度医疗质量安全综合检查的通知》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真组织安排：
我院收到《xx市卫生局关于开展20xx年度医疗质量安全综合检查的通知》后，院领导非常重视，迅速召开了全院中层干部会议，对自查工作进行认真安排。要求各科室按照《xx西省医疗机构临床基础质量考评标准(暂行)》中的相关管理规范和《卫生部关于印发〈三级综合医院评审标准(20xx年版)〉的通知》进行认真细致的自查自纠工作。院长在会上就本次活动作了专门指示：要求全院干部职工提高认识，转变观念;加强领导，统一思想;精心组织，具体落实;严格自查，要以本次活动为契机，积极进行整改;强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程管理，真正提高我院医疗质量水平。
二、自查基本情况
各科室对照《xx西省医疗机构临床基础质量考评标准(暂行)》中的相关管理规范和《卫生部关于印发〈三级综合医院评审标准(20xx年版)〉的通知》，针对执行岗位职责制度、14项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查和提出了整改措施，医院和各相关科室均写出自查整改报告。医院医疗质量检查领导小组于7月27日对全院各科室进行了一次认真细致的检查，检查中发现某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对;病例书写不规范;技术操作不规范;未严格执行交接班制度;有些科室成员服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组当即要求科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行;要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
三、存在问题
1、个别临床医师对医疗安全的意义认识还不够深刻。以病人多为借口，导致运行病历书写不及时，病历内涵不充实，出院病历不能及时归档等。
2、处方书写仍存在有基本项目不全，药品名称不规范，用法、用量不准确，字迹了草，签名不易辨认等现象。
3、核心制度落实有不到位的现象。例如：三级查房制度记录内容简单，交接班危重病人有不在床头交接班、巡回病房不及时等现象。
4、医患沟通还有差距，知情同意书的告知及填写还有不规范现象。在病情告知签字中有患者或患者委托人未签名现象，同时有接受委托人和病情告知签字不是一个人的现象。
5、手术科室有上级查房不及时、术前讨论不详细、重大手术的危机预案记录不全现象。
6、合理检查、合理用药有不规范现象。如有重复检查、或超范围检查的现象，合理用药特别是抗生素使用欠规范。
7、未建立临床药师制度，没参与临床查房、会诊，未开展药物监测，提供的药学服务走于形式。
8、检验科缺少生物安全柜1台、高压消毒锅1台，洗眼洗手设施不完善。
9、护理管理还有不到位的现象。如对个别吸氧病人，未及时建立吸氧记录单，个别病室护士不能按护理级别进行护理病人，护理记录单首次记录不完整，出院指导过于简单、高危药品标识不明显、病人健康教育知晓率不达标等现象。
10、医院控制院内感染三级网络监测体系的评估分析资料不够完善;重点科室，重点岗位的人员培训普遍性还有差距;新生儿应由专门的高危新生儿抢救区域，布局未到位;耐药菌感染情况工作开展不全面;各科室无干手设施;支气管镜清洗、消毒绝对不符合要求。
11、特殊情况的上报、审核制度落实有差距，主要表现在重大手术、致残手术、危重病人管理上报审核欠规范。
四、整改措施
通过检查对于发现的问题及可能出现不安全的苗头，我们召开了专题会议进行认真的评估、分析及整改。
1、认真加强医疗法律法规的学习，医务科组织全院医务人员认真学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护理管理条例》及《xx西省医疗机构临床基础考评标准》依法执业，规范医疗行为。完善医疗质量控制体系和管理体系，做好全过程的医疗安全教育活动，强化和提高全体医务人员的安全意识。
2、医院及各科室、各部门把医疗安全放在重要的议事日程，明确了各部门、各科室负责人是医疗安全目标责任的第一责任人。
3、医务科、质管科、护理部组织全院医务人员认真学习14个核心制度。各部门、各科室制定十四个核心制度落实的具体措施。
4、医务科组织全院医技人员认真学习《医疗文书书写规范》《病历书写规范(试行)》《处方书写规范》，使病历、处方书写项目齐全、内容完整、内涵质量有所提高，同时使检查项目合理、用药规范。医务科严格执行医院的《病历处方书写规范及奖罚规定》。
5、加强院内感染管理，充分发挥三级网络的作用，抓好重点岗位、重点人的工作，降低院内感染发生率。
6、加强医患沟通，要求严格执行医院的知情同意书的内容、范围、签写程序，以多种方式，多种渠道的沟通形式，切实加强医患沟通。
7、建立临床药师制度，着力培养四名临床药师，开展药物不良反应监测工作，积极参与临床查房、会诊工作，搞好随访，建立药历。与临床、医技科室密切协作，搞好临床服务工作。
8、加强护理质量管理工作，组织临床医护认真学习护理级别的有关文件，医生要以病情确定护理级别，护士要按医嘱做好级别护理。同时认真做好各护理文书的书写，护理部要定期检查督导，同时建立健全行之有效的评估机制，促进护理人员素质的提高，持续不断的提高护理质量。
总之，我们要在上级卫生行政部门的领导下，全院广大干部职工以本次活动为契机，认真开展医院管理年活动和医疗质量万里行活动，依法执业，以安全第一，预防为主为宗旨，认真落实各项规章制度，确保我院工作安全有序。
医疗安全自查报告
为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。
6、落实会诊制度的执行。
7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。
9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。
11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。
xx县卫计局卫生监督所：
为加强我们门诊部安全管理，防范各类医疗事故的发生，为了保障人民群众生命及财产安全，我门诊按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我门诊医疗安全工作进行认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导。
中心领导班子极为重视，及时召开动员大会，开展医疗安全教育培训，提高全体医务人员安全意识。同时成立了以曹全德主任为组长的领导小组，各相关科室负责人为成员的领导小组，分工明确，认真逐项进行检查，确保检查不走过场。
二、完善制度，强化落实
为使自查工作落到实处，中心采取以下措施：一是认真贯彻卫生法律法规，建立健全各项规章制度，将医疗管理、医疗安全、医疗规范等核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位；二是建立医疗纠纷防范和处理机制，完善报告制度。及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉的，未按照规定及时上报的要追究科室负责人的责任；三是落实医疗安全责任制。按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下到上，一级保一级”的原则，层层
落实，具体到人。
三、全面检查，消除隐患
中心检查小组对重点科室、重点环节的医疗安全开展大检查，查找漏洞及时补救，防患于未然。一是检查临床科室。临床科室专业队伍稳定，急救设备氧气瓶安放在储存室里使用不方便，今后将配备两个氧气袋，一个放在注射室，另一个放在接种室，放在使用方便而小孩不易接触的地方。急救药品缺少不利于抢救，近日配备齐抢救药品，分放在注射室和接种室。二是检查药房。药房布局、设施和工作流程合理、管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务，中药确保不生虫、霉变，西药确保不过期，定期检查，确保正规进药渠道，另外易过敏的青霉素和头孢类针剂已暂停使用，部分药品已退回；三是检查消毒供应室。消毒供应室工作流程合理、符合预防和控制医院感染的要求；四是检查护理管理工作。严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作、制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；五是检查院感管理工作。中心成立交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范；六是强化提高服务质量。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案；定期检查、考核各项规章制度和各级
各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
通过此次专项检查行动，中心对查出的问题立即进行整改，并采取相关措施加以规范。此举不但进一步增强了全体医护人员的医疗安全意识，规范了医疗行为，同时也改进了医疗安全管理，提高了医疗服务质量，实现了为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。
石屏协和医院
20xx年06月14日
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根据《文山出入境检验检疫局、文山州卫生局关于在全州医疗机构开展进口医疗器械监督检查工作的通知》（文检联〔20xx〕21号）文件要求，我院积极参与配合，对全院的医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下:
一、为保证购进医疗器械设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进入，我院由专管后勤副院长及相关专业人员负责采购、质量验收等工作；对购进的进口医疗器械严格按照政府招标采购要求进行报批、采购，并对设备生产商及供应商资质进行严格审查；
二、为确保医疗器械的安全使用及计量准确，按照国家相关规定，每年对相关设备进行校验和年检；
三、为了保证设备运行正常和广大医护人员及患者的健康安全，由设备科专业人员对CT机、DR、彩超、自动生化分析仪等大型进口医疗器械的使用、运行情况进行检查，设备运行正常；
四、为切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，在今后工作中，我们打算: 1
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一''意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果。
根据《医疗器械监督管理条例》《医疗器械生产监督管理办法》的规定，医疗器械生产企业依据《医疗器械生产质量管理规范》及相关附录的要求，开展医疗器械生产企业质量管理体系年度自查工作，编写并上报质量管理体系年度自查报告，质量管理体系年度自查报告至少包括如下内容:
一、综述
（一）生产活动基本情况：包括年度医疗器械产品生产的品种、注册证号或备案号以及数量（包括委托或受托生产），未生产的医疗器械品种及未生产原因。
（二）管理承诺的落实情况：包括对企业负责人（最高管理者）履职情况评价，管理者代表体系职责的落实情况评价。对质量目标的完成、产品的质量等方面进行综合评价。
二、年度重要变更情况
（一）质量体系组织机构变化情况：包括企业负责人、管理者代表、技术、生产、质量管理部门负责人等主要人员变化情况。
（二）生产、检验环境变化情况：对生产、检验区域涉及位置、布局、设施等主要变化的，详述相关情况以及所采取的控制措施。
（三）产品生产工艺流程及生产、检验设备变化情况：对于关键工序、特殊过程重要参数发生变化的，是否重新进行验证和确认。
（四）重要供应商变化情况：对于特殊采购物品主要物料、关键物料等重要的供应商发生变化的，应详述相关情况以及所采取的控制措施。
三、年度质量管理体系运行情况
（一）人员培训和管理情况：包括对从事影响产品质量工作的相关人员开展的各类培训和考核情况以及对培训效果评价的描述。
（二）生产管理和质量控制情况：一是主要生产设备、工艺装备和检验仪器等设施设备的报废更新、维护保养、检定校准情况；二是关键生产设施设备、生产条件的验证情况。三是生产、检验等过程记录的归档整理情况。四是委托生产行为情况及实施管理的描述，包括委托生产的产品名称、产品批次、控制方式、质量状况和委托检验的管理（如有）等方面。
（三）产品设计变更情况：对于与产品安全、性能、预期使用有关的产品设计变更，应对设计的更改、评审、验证及确认进行描述，包括对设计变更后产品是否符合相关法规要求的说明，如产品设计变更后需履行注册手续，应说明相关注册情况。是否采取了相应的风险管理措施及内容。
（四）采购、销售和售后服务管理情况：包括依据《医疗器械生产企业供应商审核指南》开展供应商审核、评价情况；销售、售后服务工作开展情况、顾客投诉的处置以及产品召回（如有）等工作情况。
（五）不合格品控制：对发生的质量事故、产品抽验发现不合格、出厂检验发现不合格以及生产过程中产生不合格品采取措施的情况以及原因分析。
（六）追溯系统建立情况：一是生产过程的追溯，包括从原材料采购、生产、检验过程的产品追溯系统建立和实施情况。二是产品上市后追溯系统建立和实施情况。
（七）内部审核和管理评审情况：一是年度开展内部审核的情况，包括实施的频次、审核部门、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况；二是年度开展管理评审的情况，包括实施的频次、评价结果、发现的主要问题以及采取纠正预防措施的情况。
（八）不良事件监测情况：收集不良事件信息并按规定上报和开展不良事件再评价工作情况，严重不良事件的处置情况。
四、其他事项
（一）与企业有关医疗器械法规和强制性标准收集情况以及就相关法规和强制性标准宣传贯彻的情况。
（二）年度接受监管或认证检查情况：年度各级食品药品监督管理部门对企业实施的各类监督检查，包括检查性质、检查时间、检查中发现的主要问题、检查结论以及整改情况。年度接受其他机构检查或认证的情况及结果。
（三）年度自查中发现的主要问题和采取的相关措施。
篇一：医疗器械经营企业年度总结自查报告我院遵照X区X食药监发【**】27号、29号文件精神，组织相关人员重点就全院药品、医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、健全安全监管体系、强化管理责任医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全管理纳入医院工作重中之重。建立完善了一系列药品、医疗器械相关制度，医疗器械不良事件监督管理制度，医疗器械储存、养护、使用、维护制度等，以制度来保障医院临床工作的安全。二、建立药品、器械安全档案，严格管理制度制定管理制度，对购进的药品、医疗器械所具备的条件及供货商所具备的资质做出了严格的规定，保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品、医疗器械进入医院。保证入库药品、医疗器械的合法及质量，认真执行出入库制度，确保医疗器械安全使用。三、做好日常的维护保管工作加强储存药品器械的质量管理，有专管人员做好药品器械的日常维护工作。防止不合格药品医疗器械进入临床，特制订不良事故报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点，时间，不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药监局。四、为诚信者创造良好的发展环境，对于失信行为予以惩戒加大行政、医疗问责力度，加强法律、法规、业务技能、工作作风、教育培训，落实责任，安全治理。五、合法、规范、诚信创建平安医院树立“安全第一”的意识，增加医院药品器械安全项目检查，及时排查药品医疗器械隐患，监督频次，巩固医院药品医疗器械安全工作成果，营造药品器械的良好氛围，将医院办成患者满意，同行认可，政府放心的好医院。篇二：医疗器械经营企业年度总结自查报告按照全省医疗器械监督管理工作会议及省局《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》(冀食药监械【20**】108号)部署，对辖区内医疗器械经营、使用单位开展为期三个月的专项监督检查。我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。一、指导思想紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。二、检查目的要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。三、自查自纠重点重点自查20**年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明;产品的购进记录;产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，5、产品储存严格按产品说明要求完成。6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。篇三：医疗器械经营企业年度总结自查报告自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。2. 职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。3.药品药械购销管理：我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。4.药局管理：我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。5.药库管理：我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中，我们将会进一步完善。
按照全省医疗器械监督管理工作会议及省局《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》（冀食药监械【20xx】108号）部署，对辖区内医疗器械经营、使用单位开展为期三个月的专项监督检查。
我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。
一、指导思想
紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。
二、检查目的
要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。
三、自查自纠重点
重点自查20xx年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。
四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：
1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。
2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。
3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。
4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，
5、产品储存严格按产品说明要求完成。
6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。填写使用记录。
7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。
8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。
五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。
为保证公司医疗器械质量管理体系的有效运行和促进质量安全稳步提升，确保《医疗器械经营质量管理规范》的顺利实施和公司质量管理体系持续稳定运行，公司质量管理领导小组根据《医疗器械经营质量管理规范》以及现场检查指导原则要求和公司现行制度文件内容，公司组织相关人员对经营的所有医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：
一、机构与人员：
我公司设置有合理的组织架构。公司经常开展有关医疗器械监督管理法律法规的学习和培训，公司负责人、质量管理人员、售后服务人员等熟悉国家和省市有关医疗器械监督管理法律法规并具备所经营医疗器械相应的专业知识，没有违反医疗器械法律法规的行为。公司质量管理部门对经营的医疗器械进行全面全过程的质量监督管理和指导，在公司内部对经营产品具有质量裁决权，保证了质量管理人员有效履行职责，配备了专业的质量管理、验收、售后等关键岗位人员，确保公司严格按照《医疗器械经营质量管理规范》经营医疗器械。
二、经营办公场所情况：
我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营办公场所，且产权明晰。经营办公场所环境整洁、明亮、卫生。经营办公场所内配备有办公桌椅、固定电话、文件柜、电脑、服务器等现代办公设备，并对相关设施设备定期进行检查、清洁和维护，并建立了记录和档案，符合消防安全要求。我公司配备了符合经营质量管理要求的计算机信息管理系统，保证了经营产品可追溯。
三、仓储与仓储设施情况：
我公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的仓库。仓库周边环境整洁、无粉尘、无垃圾、无有害气体及污水等污染源，库房内墙、顶和地面光洁、平整，门窗结构严密。仓库温度、湿度符合所经营医疗器械相关要求。我公司仓库配有下列设施设备并保持完好：温湿度监测系统、地垫仓板、空调、灭火器等。库区严格按质量状态划分了“五区”并实行了色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色），不合格品区（红色），发货区（黄色）、退货区等。
四、技术培训与售后服务：
我公司长期对从事质量管理、产品采购、质量验收、储存保管、业务销售及售后服务等岗位的人员进行了有关法规规章、专业技术、质量管理和职业道德等知识的'培训，有培训计划、培训记录并建立了培训档案。公司定期收集产品的质量信息，及时上报、处理和反馈。对已销售产品如发现有质量问题，及时召回。公司按国家有关医疗器械不良事件报告制度的规定和公司相关制度，及时收集由本公司售出医疗器械的不良事件情况。如发现经营的产品出现不良事件时，按规定及时上报有关部门。对质量查询、投诉和销售过程出现的质量问题查明原因，分清责任，并采取有效的处理措施，做好记录。
五、质量管理与制度情况：
我公司质量管理部门收集和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的使用标准或相关技术材料。公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行。我公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。效期管理、售后服务等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的可追溯性。公司建立有医疗器械质量管理档案。对于首营企业和首营第三类医疗器械品种，公司制定了相关制度，并与相关企业签订了质保协议等，同时索要该企业的合法有效的证件。质量管理验收人员熟悉公司所经营产品的质量性能，并依据有关标准、合同及质量验证方法对购进医疗器械、销后退回医疗器械的质量进行逐品种、逐批次的验收，同时还对医疗器械说明书、标签、合格证和包装标识以及有关证明文件进行检查。仓库保管员熟悉医疗器械质量性能及储存条件，凭验收员的验收入库凭证进行入库，对于质量异常、标志模糊的医疗器械予以拒收。公司对质量不合格医疗器械进行控制性管理。公司购进医疗器械，均向供货企业索取并保存加盖供货单位印章的复印件，购进医疗器械有合法的购进凭证，并按规定建立了真实完整的购进记录，做到票、账、货相符。根据以上自查情况，我们公司的医疗器械经营质量管理符合《医疗器械经营质量管理规范》的要求。我公司在今后的工作中将更加规范的做好医疗器械经营中的每一个环节，确保医疗器械的经营质量安全可靠。
我为了让您满意精心制作了这份“医疗机构安全生产自查报告”。自查整改报告就是加大工作中隐患排查的报告文书，自查整改报告有点类似于审核报告。自查整改报告可以帮助自己找出工作中的不足，你知道怎么写具体的自查整改报告内容吗。相信你阅读本页面后有一些收获！
学校安全工作是事关师生生命安全和国家财产安全的头等大事，事关社会的稳定和人民群众的家庭幸福，冬季校园安全自查报告。为此，学校坚持教育与管理、治理与建设相结合，切实维护学校的正常教学、教研秩序和生活秩序，保证师生生命财产安全，努力营造安全、稳定、文明、健康、和谐的育人环境，切实保障全校教育教学的稳定健康发展。长期以来，学校全面落实上级有关部门关于安全工作的部署，在学校的统一领导下，以确保校园安全为目的，从增强师生安全意识，强化学校安全管理入手，通过明确责任，落实措施，为能够营造一个安全、文明、健康的育人环境而狠抓学校安全工作。具体工作现总结如下：
一、认真学习上级会议精神，加强安全教育，提高安全防范意识
学校高度重视安全工作。学校全体领导干部、党员、教师、安保人员认真学习上级会议精神，并进行了积极落实和部署，整改报告《冬季校园安全自查报告》。一是每月召开一次全体教师参加的师范附小安全工作会议。会议上，学校领导传达上级对学校安全工作文件精神，通报各地不安全事故发生情况，结合实际对附小安全稳定工作进行细致的部署和适时调整，调度各科室、各级部的安全措施落实情况，发放安全工作学习材料，检查各种安全检查过程性材料。二是明确安全教育内容。我们注意抓好以下几个方面安全教育，包括：师生人身安全教育，上下学交通安全教育，网络安全教育，财产安全教育，课间活动安全教育，学校设施安全教育，饮食卫生安全教育，公共卫生安全教育，节假日安全教育等。三是切实加强对安全教育工作的领导，学校把安全工作列入重要议事日程，学校校长直接抓，各班主任具体分工负责组织实施。
二、健全安全工作长效机制，扎扎实实推进安全常规工作
1、建章立制
一是建立了师范附小安全工作领导小组和工作小组。小组成员吸收了家长委员会成员参加，积极发挥家长对学校安全工作的合理化建议。
二是建立修订和健全了各项安全管理制度。学校结合原有的安全管理制度，并结合现实情况，修订和健全了各项制度，并把这些制度做成展板，粘贴上墙。主要有：《校园封闭管理制度》、《出入验证准入制度》、《领导干部值班制度》、《上下学、课间全员值班制度》、《学生缺勤追索制度》、《师生外出请销假制度》等。
三是进一步规范了学校保安的职责管理。要求保安做好外来人员的出入登记、师生的出入请假条的收缴等，对于外来人员做好重点防范。首先要求外来人员用电话联系好接待人，得到接待人认证和许可后，进行登记方可入校。对于非正常时间出入校的师生，首先是查看请假条，进行验证后，进行登记方可出入校。
2、落实安全目标管理责任制
学校一是与各班主任签订《班级安全责任书》，与学生家长签订安全责任书，逐级分解，分片包干，做到不定期检查和随时检查相结合，并建立了安全考核奖惩细则及安全工作制度。安全管理做到了网络化，保证了我校安全工作扎扎实实地开展。二是明确各自的职责。将安全教育工作作为对教职员工考核的重要内容，实行一票否决制度。贯彻“谁主管，谁负责”的原则，做到职责明确，责任到人。三是将安全保卫工作列入各有关人员的目标考核内容，并进行严格考核，严格执行责任追究制度，对造成重大安全事故的，要严肃追究有关领导及直接责任人的责任。
安全是铁路的生命线，在各项工作中居于首位。要切实增强抓好安全工作的责任感和紧迫感，以实施安全风险管理年为抓手，加强安全风险管理，强化安全基础，坚决杜绝发生严重的铁路安全事故，为铁路管理体制改革营造稳定的安全环境。
按照路局、路局党委《关于开展安全生产大检查的通知》文件的要求和工作部署，我结合自身工作，对照自查内容，认真展开自查，努力提高安全思想认识，并以此为契机，整改工作中的，提高管理水平，个人自查报告如下：
1、对有关市场开发业务知识能够认真进行学习，对其它文件不细看，特别是文件大，字数多时，往往看着看着就不耐烦了，造成文件精神没有细致地领会、吃透，导致对文件掌握不细致。
2、掌握第一手资料不够全面，工作中缺少创新。能够发现工作中存在的重点问题，并且能够严肃处理，但在考核落实上不严格，甚至有的不考核，导致在工作中积极性不高，满足现状，存在遇事随大流，不能严格进行管理。
3、在日常管理工作或安全工作中，我对别人的工作经验借鉴较少，只重点针对作业安全及人身作业安全进行盯控，对作业标准中的一些细节性问题仍掌握的不够全面，主观思想中认为人无完人，对身边及作业过程中的一些细节性问题仅仅是一笔带过，简单批评教育就算是现场整改，简单的认为作业安全及人身安全上不出现问题就可以了。
4、安全规章不熟。平常自己学习安全规章比较少，对现场作业中的安全不能真正理解，使自己的安全防范水平存在一定的差距。
针对以上问题，特制定以下整改措施：
1、加强理论学习，提高安全意识。安全稳定事关车站改革发展的大局，事关每名职工的切身利益，所以安全意识树立不牢。因此，在今后的工作中必须加强安全规章制度的学习，进一步提高安全第一的责任意识，确保本部门的安全稳定。
2、落实安全责任，做好本部门安全工作。今后的工作，要时刻牢记安全第一的责任意识，加强自己在本部门工作中的兵头将尾工作，克服好人主义，要认识到对他们不严格就是对安全不负责任的表现。
3、加强业务学习，提高安全水平。今后工作中要加强业务知识和各类规章制度的学习，掌握现场安全作业方法，进一步提高自己的安全防范水平。
通过深入反思，我深刻的认识到这样的工作标准已不满足于当前的工作需求，只有从更深层的标准入手才能够形成工作的合力，才能把工作真正干好。在今后的工作中不断认真进行学习，提高自身素质，严把作业关键，以实际行动为路局的安全生产做出新的贡献。
为贯彻落实市政府《关于进一步加强企业安全生产工作的意见》(威政发(20xx)63号)和工业新区安委会办公室《关于认真抓好今冬明春安全生产工作的通知》及镇20xx年第一季度安全生产会议精神，确保安全生产各项工作任务，我院安全生产委员会认真组织学习会议精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下。
一、20xx年1月20日-30日我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对1.供电供水供暖设施，高压消毒锅等设施设备;2.放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;3内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是电工房供电系统保养，确保正常运转;4.要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。
二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工学习消防知识，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者介绍医院情况和入院须知，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟区，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
(一)、具体工作：
1.成立安全生产领导小组，制定完善的安全生产制度，健全安全生产管理体系，落实安全生产责任制。院部与各科室分别签订了安全生产目标责任书，按照谁主管谁负责，谁出问题追究谁的原则，确保安全生产。
2.结合医院工作实际，制定了重点科室安全生产制度，及时上墙和装订成册，并下发到科室，保证从业人员日常工作秩序。
3.更换了消防设施，现在全院共购进灭火器10个，配备了灭火器箱，保证灭火器在位有效。设了紧急疏散标志，标志明显。
4.配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅炉房有锅炉安全使用许可证，工作人员有上岗证。
5.对重点科室配备红外报警装置，对医院前后院安装了24小时监控设施，实行行政听班制度，做到技防、物防、人防有机结合。
6、开展了全院职工消防安全知识培训，增强了全员职工预防突发事件的意识，培养了全院职工应急救援的能力。
7、针对通往家属房线路破损严重的情况，我院自筹资金并请来供电所专家对线路进行了全部更换，确保用电安全。
8、针对职工宿舍漏雨和屋顶可能坍塌现象，我院立即要求职工搬出宿舍，给职工提供新的住宿条件，确保职工安全。
(二)存在隐患情况
1、因医院综合楼系老楼改建而成，多处不适合医院的需要。如仅有一处楼梯，无消防通道。
2、草庙子医院办公用楼，装修于1997年，当时装修材料多为木质易燃材料，电路包在材料里面。20xx年消防检查时，提出这一隐患问题，由于计划20xx年底医院搬迁，只对隐患大的科室进行线路改造，通过本次自查，线路和装修材料仍存在较大的安全隐患。
3、屋顶漏水情况：20xx年大雪后医院对顶楼漏水情况进行了一次彻底防水处理，但20xx年发现手术室和妇科仍有漏雨情况，我院又对楼顶进行了防水处理，通过此次自查墙体和楼顶年久失修情况严重，存在一定的安全隐患;女职工宿舍存在漏雨和屋顶可能坍塌现象。
三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、各中心卫生室负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对门诊综合楼通道、线路、漏雨的等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保 “五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。
为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：
一、医院领导重视，安全组织健全
我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。
后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了文本。
二、安全制度和责任的落实情况
后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。
后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。
后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
三、安全宣传教育和培训情况
后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
四、应急预案制定和演练情况
为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。
五、落实安全责任和隐患整改情况
后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。
电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则，如①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。
下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
为保证医院后勤安全生产，结合后勤办实际增加以下举措：
1、医院投资千多万元积极配合长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间消除设备隐患和高压电线整合，医院变
压器总容量和配电设备安全等级将跃上一个新台阶。
2、加强用电设备安全管理，在保证用电安全的前提下对全院购买的大功率设备进行用电安全论证，为院领导决策提供科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。
3、酷热期间为保证医疗科室用电安全，安排水电维修人员每周到科室进行电气设备检查，并在安全巡视记录本上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。
4、加强直饮水和二次供水的安全管理，为保证饮水安全，防止他人投毒破坏事件发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月配合长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证职工和病友饮水安全。
20xx年以来,我局对安全保卫工作作了认真对照检查,现将情况报告如下:
一、建立领导机构和健全安全管理制度
卫生局建立了安全保卫领导小组，组长：曹兴东副组长：，成员：。做到安全保卫工作有章可循，我局制订了一系列安全保卫制度，《各科室工作职责》、
《值班巡逻制度》、《安全防火制度》、《值日日报制度》等各项安全管理制度，形成一个较完整的工作管理制度系列。使安全保卫工作规范化、制度化，使全卫生系统的安全工作做起来有据可依，效果显著。
制度一旦建立，就成为人们的工作准则。安全保卫工作关键要落到实处，坚持每天都分别对各项工作、保安工作进行检查，一是查人员是否在岗，二是查工作是否到位。对那些擅离职守或工作不利的情况及时作出处理。
层层建立安全责任制度，上级与党委签订了责任书，党委与各单位、及部分职工签订安全责任书，一级抓一级，层层抓落实。
二、加强职工安全教育
根据单位的实际情况和在几年的工作经验，对全卫生系统日常工作、生活的全过程进行管理。包括饮食健康卫生、防火、防盗、防事故等。针对20xx年检查的状况中表现突出的给予了表扬奖励，对安全生产做得较差的单位进行了批评教育并及时进行整改。使我系统各项制度得到兑现，职工生活秩序井井有条。对我系统的安全管理工作，在社会上产生了良好的反响。
同时，把安全教育贯穿于职工各项工作的全过程。教育有安全内容，管理措施有安全保障，评比有安全项目，奖惩有安全比例。定期及时指出隐患,提出纠正措施,达到明显效果。
由于人员的素质不一样，有时会出现跑水的现象。我们针对这些情况，及时召开会议做如下教育：
1、端正学习态度，提高思想素质，培养勤俭节约的习惯。
2、加强各项制度的督促和管理，培养职工及其子女自觉遵纪守法观念。
三、相互配合，搞好安全保卫工作配套管理
我局县武装部建立警民共建文明单位，加强了我局安全保卫工作，定期与不定期干警们到我局讲课和指导安全工作，效果非常明显。
针对我卫生系统存在的安全隐患，每月进行一次检查，发现苗头，及时整改，采取对策，防患于未然，干警及时排除外扰，我局及时抓事故苗头，根据教育与处分相结合的原则，对职工及其家属进行了多种教育，纠正了一些不良影响，保证了卫生系统的工作、生活正常运转。
根据局内现有条件，上半年主要抓了体育、宣传活动。举办了蓝球比赛2场，宣传活动1次。在这些活动中，充分发挥各职工的文体、宣传骨干的作用。
四、突出重点，抓好关键部位的安全自查工作
1、检查各单位对安全生产的重视程度，既检查领导小组，定期查看检查记录、处理情况，结合冬季火灾多发的特点，加强了医疗机构人员密集场所的消防安全安全工作，开展自查工作，包括检查消防设施、灭火器材及消防安全标志的完好，确保消防通道畅通。同时也检查对人员的教育、处理及设施的处理情况等。
2、做好毒麻药品、易燃易爆物品的管理和使用，防止安全事故的发生。
3、在节假日值班期间，实行交接班制度，在值班期间出现电、水、防火、防盗等安全隐患，及时上报并处理。
4、执法人员严格管理餐饮业，把好病从口入关，对饮用水、蔬菜、食品等严格按照卫生管理有关规定，认真执行，防腐蚀、防变质、防糜烂，确保饮食安全。
5、定期对医疗废弃物进行督促处理，以免对环境造成污染，确保了医疗废弃物的安全排放。
6、禁止吸烟和打架斗殴等。
五、存在问题
1、虽然加大了食品安全的监督力度，但食品品种多，监督的面积大，人员不足等种种原因造成不安全因素仍然存在。
按照市安委办下达的工作任务及年初制定的工作要点，我县认真贯彻落实安全生产法律法规和党的十八届三、四、五、六中全会以及全国、省、市安全生产电视电话会议精神，牢固树立“科学发展、安全发展”理念，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以强化安全生产责任、企业安全标准化建设、安全隐患排查治理、重点行业专项治理、打击非法违法生产行为为重点，持续开展安全生产大检查，有效预防了各类事故的发生，实现20xx年全年全县未发生生产安全事故，安全生产事故起数、事故死亡人数实现零增长，促进了全县安全生产形势持续稳中趋好。现将工作自查情况总结如下：
一、加强组织领导，细化落实责任
（一）落实领导责任方面
按照“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的要求，严格落实属地管理责任。一是制定并印发了“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”规定（马委办发〔20xx〕7号），按照国家、省、市相关工作要求，结合我县实际，制定**自治县各级领导干部的安全生产职责规定。对县级领导干部安全生产职责要求制作成卡片发放到每一个领导。进一步修订完善了安全生产目标管理办法和控制指标体系，将任务分解到岗到人。与20个乡（镇）人民政府和41个部门签订了安全生产目标责任书，从工作分工、工作部署、工作检查、工作总结、工作评比等各环节入手，落实好“一岗双责”规定。加大安全生产目标考核在全县综合目标考核的权重，乡镇和安委会成员单位安全生产目标考核分值由5分增加至10分，让安全生产责任真正落到实处。二是认真宣传贯彻落实中央、省、市领导有关重指示批示精神以及全国全省全市有关会议精神，12月8日召开全县安全生产大会，吴咏梅副县长通报近期各地发生安全生产事故情况，传达了习近平总书记、李克强总理及省委、省政府领导关于安全生产的指示批示精神，县委书记郭正强、县人民政府县长沙万强分别对安全生产工作进行再安排再部署再强调。会后，县安委会派出四个督查组对全县贯彻落实习近平总书记和李克强总理及省委、省政府领导的指示批示精神和全县安全生产大会落实情况开展一次安全生产工作大检查大督查，净化全县安全生产环境，我县做到了宣传有力度、贯彻全覆盖。三是县政府县长担任县安委会主任，每季度都召开安全生产工作例会研究部署安全生产工作。四是每季度县安办都要向县委汇报安全生产工作，县安委会主任、县政府县长多次调研检查矿山、道路交通、在建工程等安全生产工作。五是将安全生产纳入了国民经济和社会发展总体规划，启动了我县安全生产“十三五”规划工作。
（二）落实部门监管责任方面
按照“三个必须”的原则，明确了各相关部门安全生产工作职责。一是督促了负有安全生产监督管理职责部门制定权力清单和责任清单，并向社会公布。二是建立了行业领域主管部门安全生产管理责任制度，严格落实“三个必须”要求。三是建立了相关部门支持保障安全生产工作制度。四是明确了负有安全生产监督管理职责部门的监管范围和对象，推行分级分类监管。
（三）落实企业主体责任方面
督促各类企业严格履行安全生产法定义务，加强和规范了安全生产管理。一是督促了相关部门制定企业落实全员安全生产责任指导意见。二是督促了企业依法建立安全生产领导和管理机构。三是督促企业按规定配齐配强安全管理人员。四是督促了企业建立岗位安全生产责任清单。五是督促了企业建立职业卫生管理制度。六是推行了企业安全状况自评估和政府备案抽检制度。强化重大安全隐患挂牌督办，建立了隐患整改不落实责任追求机制。
（四）严格逗硬考核奖惩方面
加强安全生产责任目标考核，注重考核结果运用。一是县安委会制发了《县安全生产目标管理考核办法》，进一步增强考核的针对性和可操作性，极大地增强了干部职工的安全生产工作责任心和紧迫感。二是加大了安全生产在经济社会发展、社会治安综合治理、精神文明建设考核中的权重。三是建立了安全生产绩效与业绩评定、职务晋升、奖励惩处挂钩制度，严格落实“一票否决”。
二、深化依法治理，严格监管执法
（一）深化行政审批方面
深入推进安全生产行政审批制度改革，强化事中事后监管。一是制定了优化安全生产行政审批工作流程。二是建立和落实了安全生产行政审批事项事中事后监管制度。三是严格执行有关证照审批制度。
（二）严格监管执法方面
加强安全监管执法规范化、信息化、标准化建设，强化重点行业领域安全治理，依法开展事故调查处理。一是督促了相关部门建立“双随机”和重点检查相结合监管执法制度。二是督促了相关部门制定实施年度执法计划，规范执法程序和执法文书。三是加强了安全监管执法规范化建设，制定实施执法信息公开制度。四是督促了落实生产安全事故信息归口统计、联网直报制度。五是按时限规定完成了各类生产安全事故调查处理结案、全文公开调查报告、组织开展责任追究和整改措施落实情况评估。
三、健全体制机制，强化能力建设
（一）完善机构建设方面
完善安全生产监管体制，健全基层安全监管执法机构。一是将安全监管执法机构作为了政府行政执法机构。二是制定了强化基层执法的有关措施，加强对乡镇、街道开展安全生产监督检查的指导。三是建立完善了工业园区安全生产监管机构，落实了专兼职安全管理人员。四是优化机构和职能配置，建立了安全生产与职业卫生一体化监管执法机制。
（二）强化能力建设方面
加强安全生产监管执法队伍和装备建设，提高监管执法能力实效。一是将安全生产监管执法经费纳入了县财政保障范围，落实了安全生产监管监察岗位津贴。二是保障了安全生产监管执法和应急救援车辆及装备配置，基层执法人员均配备使用便携式移动执法终端达。三是建立实施了执法人员培训制度和持证上岗制度。
（三）加强应急救援管理方面
健全安全生产应急救援管理体系，加强应急救援基地和队伍建设，落实事故应急处置机制。一是健全了安全生产应急救援管理体系。二是完善了安全生产应急预案，健全了应急响应机制，完善了事故现场救援指挥和组织协调机制，实现了政府和企业间预案的有效衔接。三是组织开展了应急救援队伍教育培训和应急救援实战演练，同时开展了应急预案专项检查。
四、加强安全整治，营造安全氛围
（一）强化源头风险管控方面
深入开展遏制重特大事故工作，加强风险管控体系建设，建立安全风险评估与论证机制，实行重大安全风险“一票否决”。一是制定了标本兼治遏制重特大事故工作方案，组织实施了遏制重特大事故各项工作。二是制定了实施方案，鼓励推广应用安全生产先进工艺、装备。三是建立了安全风险评估与论证制度，完善了矿山、化工等高危行业准入退出机制，建立了安全生产和重大安全生产事故风险“一票否决”制度。四是县安监局纳入了县规划建设委员会，在城乡规划、建设、管理等环节，严格落实了安全生产有关规定。
（二）深入企业安全防范方面
建立健全隐患排查治理体系，加强安全生产标准化建设。一是建立了隐患排查治理及督办制度，建立了隐患排查治理信息化管理系统，指导企业建立隐患自查自改自报的.排查治理闭环管理机制。二是重点行业企业自查自报自改率达99.75%；重大安全隐患按期整改100%；一般安全隐患按期整改率100%。三是启动开展了事故隐患和安全风险分级管控工作。四是深入开展了企业安全生产标准化建设，督促雨田露天矿、杨坝加油站、马家嘴加油站3家企业完成了安全生产标准化建设并达到安全标准三级。五是组织相关部门深入开展了矿山、道路交通、建筑施工、危险化学品、消防、特种设备、涉爆粉尘等重点行业领域和各类功能区专项整治。开展了今冬明春安全生产大检查、春运、两会专项检查、道路交通、地质灾害隐患排查整治等专项重点行业和领域安全隐患排查整治活动3 次，做好了道路交通、煤矿、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、消防、建筑等重点行业(领域)隐患排查治理工作，确保了全县安全生产形势的稳定。全年共出动检查人员388人次，开展了106组次安全检查，发现并整改各类隐患566处。今年我县采取政府购买服务开展专家隐患排查会诊服务以来，对全县10家非煤矿山、3家尾矿库、12家危化企业开展了45次隐患排查专家会诊服务，共排查出各类隐患431个，并针对排查出的隐患提出了切实可行的解决方案，帮助企业解决生产过程中出现的各类问题。六是加大了烟花爆竹监管监察力度，全面完成了烟花爆竹“两关闭任务”。七是继续加大了财政资金奖补力度，按进度全面完成了关闭退出煤矿任务，20xx年，我县关闭了2家煤矿（富丽煤矿、老二孔煤矿），关闭工作全面完成。八是继续深入打好遏制煤矿重特大事故攻坚战，大力实施煤矿安全质量标准化、机械化、信息化建设；组织开展了水、火、瓦斯等隐蔽致灾因素普查治理。九是组织相关部门开展了打击各类违法违规生产经营建设行为。
（三）提升城市安全保障方面
加强城市运行安全管理，开展城市安全生产专项治理。一是严格管控审批人员集中的大型群众性活动。二是制定了加强城市房屋建筑、道路桥梁、燃气管线、地下管道、寄递物流等领域以及危旧房屋、玻璃幕墙、渣土堆场和人员密集场所安全监管和监测监控措施，全面排查分析安全风险。三是完成了新建微型消防站、新增了市政消防火栓以及消防规划编制任务。四是启动了住宅小区15年以上“三无”老旧电梯安全评估和更新改造工作，完善了电梯应急处置服务机制。
（四）推进安防工程建设方面
加快重点行业领域安全保障能力提升工程建设。一是推进了化工企业搬迁入园、矿山灾害治理、公路安全生命防护等安全基础保障工程。二是开展了道路交通安全综合治理长效机制建设年行动，推动了平安交通建设，加强了道路交通安全管理。三是推进了农村公路生命安全防护工程，抓好了客运班线和村道安全隐患整治。
五、加强基础建设，提高安全保障
（一）加大安全投入方面
设立了财政安全生产专项资金，督促落实了企业安全生产费用提取使用管理制度。一是建立了与经济社会发展水平相适应的安全生产预防和应急财政专项资金。二是开展了生产经营单位安全生产费用提取、使用专项检查。三是制定并落实了安全生产科技研发、转化及成果推广计划，在高危行业领域推进实施“机械化换人、自动化减人”。
（二）强化职业卫生方面
我县坚持预防为主、防治结合的工作方针，加大职业卫生监管执法力度，督促企业加强自身卫生管理，制定完善职业卫生管理制度和操作规程，增添防护措施，设立职业健康档案，力求将职业病危害降到最低限度。一是以“今冬明春安全生产”活动、复产复工验收、“安全生产月”活动等为契机，大力开展《职业病防治法》宣传工作，共深入企业28组次，发宣传单5000余份，接受企业员工咨询600余人次，积极营造职业病防治氛围。二是严格职业卫生监管执法，强化企业职业病防治主体责任意识，督促企业开展职业卫生基础设施建设，加强职业病危害因素检测和项目申报工作，目前全县有44家存在职业危害的企业，主要以煤矿、非煤矿山、危化企业为主，目前已全部完成检测和作业场所职业病危害申报工作。12月14日，无穷化工厂、天瑞矿业有限公司创建**市职业卫生基础能力建设示范企业顺利通过了市级专家组现场评定。三是督促企业强化职业病防治管理，对员工定期进行职业卫生培训，提供职业病防护用品，建立职业健康监护档案，按规定对职工进行岗前、岗中、岗后的职业病体检。截止目前，我县无较大影响的职业病危害事故发生。
（三）开展宣传教育方面
组织开展安全生产宣传教育。建立健全安全生产培训考试制度。一是在马边新闻网上设立安全生产宣传栏目。建立健全了快速反应、舆情收集和分析研判机制，及时发布权威信息，加强舆论引导工作。二是组织开展了《安全生产法》实施周年、《职业病防治法》宣传周等集中宣传活动，各乡镇各部门各行业全面组织开展了“安全生产月”活动。三是开展了安全生产培训专项检查，加大了基层安全监管干部的培训力度。
（四）社会参与监督方面
健全群防群治工作机制，调动了群团组织和新闻媒体等社会力量参与和监督安全生产工作，建立了安全生产专线，制定实施安全生产举报奖励政策。一是以“科学发展、安全发展”理念为基础，着力强化安全生产“底线”思维和“红线”意识，以“百日安全生产”活动、“安全生产月”、建设安全社区等活动为载体，大力宣传安全生产方针政策和法律法规，营造更加有利于安全生产的社会氛围。二是加强沟通、协调和配合，加强正面宣传，通过专题报道、深度报道、跟踪报道等，弘扬先进、敦促落后，树立典型、鼓舞士气，更好地为全县安全生产工作服务。三是及时召开安全生产信息会、季度例会、通气会等，公布安全生产重点工作进展情况，形成新闻媒体、社会公众广泛参与的安全生产舆论监督网络，维护人民群众安全生产知情权、参与权和监督权。
（五）健全市场机制方面
加快建立安全生产社会化服务体系，推进安全生产诚信体系建设。一是开展了安全生产、职业卫生技术服务机构专项监督检查。二是建立了安全生产诚信体系和“黑名单”制度，并及时在媒体上公开曝光。三是建立了政府购买安全生产专业技术服务制度。今年我县采取政府购买服务开展专家隐患排查会诊服务以来，对全县10家非煤矿山、3家尾矿库、12家危化企业开展了45次隐患排查专家会诊服务，共排查出各类隐患431个，并针对排查出的隐患提出了切实可行的解决方案，帮助企业解决生产过程中出现的各类问题。
（六）创建安全社区方面
推进安全社区建设，巩固和扩大安全社区建设成果，全面完成安全社区建设任务。严格根据市安全社区推进办要求扎实推进我县安全社区建设工作，3月我县印发了安全社区建设实施意见、成立领导小组及制定了实施方案，指导民建镇安全社区建设工作中，通过与民建镇积极互动交流、组织参加省市培训，请专家来讲课培训等措施民建镇安全社区建设取得初步成效，20xx年7月劳动乡备案成功为“四川省安全社区”，民建镇建设四川省安全社区于20xx年11月2日已通过省促委会专家现场评定验收。
六、市委、市政府、市安委会部署的有关重点工作任务完成情况
开展了要节假日、“三会”、今冬明春专项检查、节后复产（工）验收、安全生产大检查、汛期安全生产大检查行动等19次专项重点行业和领域在重点时段的安全隐患排查整治活动，做好了道路交通、煤矿、非煤矿山、建筑施工、危险化学品、烟花爆竹、民爆物品、消防、特种设备、学校安全等重点行业、领域隐患排查治理工作，确保了全县安全生产形势的稳定。一是县政府积极主动安排部署重点时段安全生产工作。尤其是落实马边县S103线边岩意外垮塌事件发生后，市政府“3.14”会议精神情况。二是县政府迅速安排部署地质灾害和道路交通等行业领域专项整治工作。三是各乡镇、各部门严格落实安排部署的各项工作。在以上专项活动开展期间，我局共出动执法人员435人次，组织了78次安全检查，共排查出安全隐患889条，所有隐患都限期整改。集中消除了一批安全隐患，同时对前期查出的各类隐患进行复查，复查覆盖率100％，整改率为100％。
七、存在问题
今年以来，我县未发生较大以上及社会影响较大的各类生产安全事故，但受多种因素影响，安全生产形势依然严峻，事故多发势头仍未得到有效遏制。
(一)社会群众主动参与度不高。道路交通、建筑施工等部分行业领域的安全事故仍然多发，指标控制压力加大，加之大部分一线操作人员和社会群众对安全生产的意识淡薄，导致安全生产事故诱导因素增加。
(二)安全生产基础依然薄弱。道路交通道口设置过多、安全设施不全等安全隐患尤为突出，建筑施工领域违章作业、非法建设等事故隐患尚未得到根治。经营性“三合一”场所整治难，建筑领域转包、分包、借牌承包等问题给安全监管带来很大难度。
(三)企业安全主体责任尚未真正落实。部分生产经营单位缺乏足够认识，不能正确处理安全生产与经济发展的关系，存在安全生产内部管理机构不落实、规章制度不健全、事故隐患治理不彻底等现象，从业人员“三违”行为时有发生。
八、20xx年工作思路
20xx年，我县将继续以科学发展观为指导，坚持以人为本，坚持安全发展， 坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以继续深入开展“打非治违”为主线，突出煤矿生产企业的监管重点,抓住非煤矿山中的井工矿山和尾矿库这个关键，切实抓好危险化学品和有色、冶金、建材等行业的安全生产工作。以有效防范、坚决遏制重特大事故为目标，努力推动全县安全生产形势的稳定好转。
(一)加强机关建设和制度建设，实行岗位责任制，切实提高安全监察干部队伍建设。加强对监管监察人员的培训，有针对性的制定学习计划，全面提升监察监管人员的业务水平，规范执法行为。切实增强安全监管执法工作的计划性、针对性和时效性，提高执法效率。带一流班子，抓一流队伍，使干部特别能吃苦，特别能战斗，服务热情，执法严肃。加强安全生产监管监察队伍的廉政建设，杜绝权钱交易、以权私等问题，教育全县干部牢固树立科学发展观，正确人生观，耐住清贫，守住寂寞，学会拒绝，懂得放弃。全县上下都能立得住，拉得出，打得赢。让领导放心，让群众满意，让企业服气，坚决维护和提高安全监管监察队伍坚强的战斗力和良好的执法形象，本着科学的执法服务观，全面做好安全生产执法工作。
(二)继续深入推进“打非治违”专项行动。县安委办将根据县委、县政府的安排部署，严格掌握标准，通过突击检查、重点抽查、跟踪检查、联合检查等多种方式，有针对性的严厉打击非法违法生产经营建设行为。同时重点加强对煤矿、非煤矿山、道路交通、危险化学品、烟花爆竹企业的现场监管，继续实行日常监管与重点检查相结合、重要时段检查与专项督查相结合的安全监管办法，彻底查找和整改治理一批安全隐患，解决突出问题，加大对生产过程中各类违规、违法行为的打击力度，加快形成全县严格规范的安全生产法治秩序，促进全县安全生产形势持续稳定好转。
(三)突出源头管理，严格行政许可。依法、合规、严格实施各项行政许可，重点做好煤矿、非煤矿山、危险化学品安全生产许可证延期换证工作，按有关要求提高准入门槛，严格审批程序，严格审查验收，借机改善企业安全生产基础条件。配合“打非治违”专项行动，在安监局能力范围内，尽最大可能严格执行新、改、扩建项目“三同时”审验手续，重点加强危险化学品新建项目“三同时”审验工作，重点做好冶金有色企业安全生产备案审批工作,进一步规范安全生产许可行为，避免出现新的安全欠帐，防止不具备安全生产条件的生产经营单位进入市场，尽力从源头上把好安全生产市场准入关。
(四)强化安全生产教育培训工作，提升企业本质安全。一是充分利用各种媒体，多层次、多形式、多渠道的宣传安全生产方针政策、法律法规和安全知识，宣传安全生产工作先进经验和典型事例，增强全社会安全生产法制意识和防范意 识。二是进一步开展安全生产进机关、进厂矿、进企业、进工地、进乡村、进社区、进校园“七进活动”，组织观看专题片等多种形式的活动，提高广大群众的安全意识。三是统筹安排“三项岗位”人员及企业班组长的安全生产培训工作，并督促企业建立并及时整理更新培训档案，详细、准确记载培训考核情况，做到全程重视、全员参与、全面落实。
(五)彻底排查安全隐患，确保隐患整治全面到位。加强隐患排查整治工作是落实预防为主方针的重要举措，也是落实安全生产责任目标的关键措施。按照市安办、市安监局和县委、县政府的统一安排部署，联合各乡镇、相关部门，全方位开展安全隐患排查整治工作。强化一切事故都是可以预防的思想。开展对前一阶段的工作进行“回头看”，逐行业、逐单位开展隐患排查，对排查出来的问题，整改不到位的要督促尽快落实;对短期内确实无法整改的，要切实加强监控，并落实安全防范措施。对重大隐患整改做到加强指导，跟踪督办，督促整改，分级管理，全力杜绝新生隐患，有效遏制各类生产安全事故的发生。
为了认真执行《关于进一步加强安全管理开展危爆物品安全检查的紧急通知》要求，我项目部接到“通知”，立即进行了防汛安全部署，自始至终坚持从严、从细、从实，高标准、严要求，并始终把防汛安全生产工作放在重于一切的位置抓紧抓好，确保安全渡汛。现结合我项目部承建工程的工程特点，总结汛期安全检查工作汇报如下：
一、加强领导、明确重点
接到《关于进一步加强安全管理开展危爆物品安全检查的紧急通知》后，我项目部领导高度重视，立即组织项目部全体管理人员传达学习通知精神，在深刻领会通知精神的基础上研究部署并开展了如下工作：1、成立了防汛安全大检查活动领导小组。由项部经理任组长，由安全总监、技术总工任副组长，由专职安全员、技术员、施工员等为成员。2、对安保部编制的《防洪、防汛应急预案》进行了认真审核，严格执行三级审批制度，确保“预案”切实可行。3、项目领导亲自带队的防汛值班工作，并严肃防汛值班纪律，实行24小时值班制度，尤其是夜间值班，必须保证通讯畅通，人员在岗，防范到位。4、与大足县防汛办积极沟通，密切关注天气预报和施工所经过河流、水库的雨情、水情信息动态，及时向相关领导和施工单位通报，确保信息通畅、预警准确、指挥科学、应急有效。5、严格落实防触
电、防雷击等安全防范技术措施。研究制定了汛期施工现场安全生产隐患的整改重点，并将其整改重点传达到一、二工区，要求各工区认真学习落实，整改重点如下：
（1）、对现场电工人员进行汛期用电安全知识培训，加强全员雨季施工用电的安全意识和自保能力。
（2）、对各种电气设备及手持电动工具，必须达到两级漏电保护，各种电气设备必须每月检测一次绝缘电阻，阻值达不到规定要求立即停止运行，严禁使用，漏电保护器每月进行一次测试，不符合要求立即更换，并做好各项测试记录。
（3）、电缆接头要有防雨防潮措施，防止因雨水浸泡造成短路触电事故。低压变压器必须有防雨、防潮、防砸措施。
（4）、对水稳拌和站设备、临时贮油点、配电房、配电箱、电闸箱等，要采取防雨、防淹、防雷等措施，外壳要做接地保护。
（5）、加强防汛抢险安全应急预案的演练。
（6）、对生产、生活区排水沟进行彻底清理，确保雨水顺利排出。
二、隐患排查、专项检查
项目部于6月5日对施工现场进行了防汛安全检查。各工区严格按《通知》精神执行，并对防汛安全生产隐患进行认真排查、整改，健全完善防汛安全生产设施。各工区落实了防汛安全知识教育、安全防护设施维护更换、安全责任和安全隐患的排查等工作，各工区均达到了《通知》要求。
三、总结
通过防汛安全检查活动，项目部上下取到了良好的效果，提高了全员的安全生产意识，使我项目部在安全生产、安全管理等方面的工作都上了一个新台阶，进一步增强了各级安全管理人员的履职责任心，为今后更好地开展安全管理工作打下了坚实的基础。
第二篇：茌平县疾控中心汛期安全生产自查报告
为认真贯彻国家、省、市、县有关文件及会议精神，加强了当前一段时间内的安全生产工作，预防和减少了各类事故的发生，确保安全生产形势的稳定，接卫生局综治办通知，开展了“安全生产基层基础年”第三次集中行动，结合本单位实际，组织开展了一次全面、细致、深入的安全大检查。对重点部位，组织专项安全检查。
（一）加强了对防汛的安全大检查
针对夏季多雨，及时依据汛情和灾害性天气的预警预报及有关信息，切实抓好单位的防洪工作，完善应急预案，充分准备，全面落实责任，不断强化措施，扎实做好了防汛和安全生产工作。
（二）加强了对防雷电、防暑降温的安全检查
针对夏季高温酷暑、多雨等不利的气候条件和触电、中毒、中暑及雷击、火灾、爆炸等各类事故多发的季节特点，切实加强防雷电、防温降暑工作。对防雷电、防温降暑措施工作的落实情况进行了全面检查。
（三）加强了对人员密集场所的安全检查
针对单位的特点，加强了对人员密集场所的疏散通道、消防设施、应急广播和照明以及火源、电源进行全面检查，并做好来往人员登记，为保障正常的秩序，做好院内巡逻，认真落实突发事件应急预案以及人员控制和疏导措施。
（四）加强了对特种设备的安全检查
加强了对特种设备使用登记和日常维修保养；作业人员持有有效
证件上岗作业；安全附件和安全保护装置按规定进行了检验（校验）；完善了应急预案，开展了应急演练。
采取有效措施，将“安全生产基层基础年”第三次集中行动的目标要求落实到每一个岗位，并加强督促、检查和指导。“安全生产基层基础年”第三次集中行动突出了重点时段、重点部位、重要设施、关键装备和关键岗位，也注意到来日常检查，兼顾其他作业场所和岗位，全面深入开展治理行动，努力减少了事故总量，遏制了重特大事故发生。
为深入贯彻落实国务院第165次常务会议、落实中央领导重要批示指示精神，深刻吸取事故教训，落实安全责任，强化防范措施，切实做好公司安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，公司安委会按照《关于进一步做好安全生产工作的通知》要求，检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体自查内容如下：
一、安全制度和责任的落实情况
公司的安全生产管理制度备案存档工作完整，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，各级干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。
公司领导与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻“安全生产人人有责”的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
二、安全宣传教育和培训情况
公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传《安全生产法》等法律法规。二是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练及氯气泄露演练，并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。
通过各种形式(警示牌、宣传栏、标语等)使员工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
公司共组织安全生产知识培训3次，召开安全生产会议5次，总结安全生产工作中存在的隐患，针对存在的安全隐患制定整改与预防措施，交流安全工作经验，传达安全生产方面的文件，布置有关安全工作，通报安全检查情况。
三、落实安全责任和隐患整改情况
设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。设备、管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期检查。
电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
安委会小组成员按照要求，分阶段开展了4次安全生产大检查(春节、春季、五一、安全生产月)。检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。在检查过程中，我们坚持撌凳虑笫恰⑾钢氯?妗⒉涣羲澜恰⒉蛔吖???的原则，针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
四、应急预案制定和演练情况
为防止突发事故的产生，公司安委会小组针对部门员工进行了2次突发事故预案的学习(消防安全学习和漏氯安全学习)在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突发火灾消防演练和加氯系统泄漏演练。在演练上着重考察了员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。
安全生产自查报告书三：
一、重点突出，目标明确
安全生产工作重在一个“防”字上，我镇林区面积大，木材加工企业较多，建筑物多为木结构，此次安全检查重点主要是木材加工企业、非煤矿山、各单位内部、学校及服务行业等，安全生产自查报告。一是认真抓消防安全宣传教育工作。利用街天对群众进行消防安全宣传。参加宣传活动的单位和部门有企业办、供电所、司法所、交警、工商、税务、派出所、文化广播电视站、农科站等，宣传采用图片展、发放宣传单、录音播放、讲解的方式向群众进行宣传，起到了很好的宣传效果。二是对全镇人员密集场所的消防安全疏散通道、安全出口、安全标志状况进行了一次细致的大排查。涉及场所有：1、公共娱乐场所：影剧院、夜总会、录象厅、歌舞厅、卡拉OK厅、游乐厅、网吧等。2、住宿及餐饮场所：宾馆、饭店、旅馆、餐馆等。3、商场、超市、家具商场、室内市场。4、学校、托儿所、养老院、医院。5、木材加工企业、矿产加工企业的生产车间、员工集体宿舍等。三是对各种用电的电源线路设置、电器设备的使用及管理情况进行大检查。特别针对下街集镇各单位、租房户、农村家庭用电、木材加工企业进行重点检查。其余行政村、矿山企业等也分别派专人调查落实。四是对各种人群的防火意识进行提问式抽样调查，特别针对集镇的居民和外来人员、中学学生、小学学生等进行了解。五是对各单位消防器材的配置情况进行严格的检查，尤其针对木材加工企业、矿山企业、镇直各相关单位进行严格检查。
二、机构健全，认识到位
为了保障安全生产工作顺利进行，镇党委、政府专门成立了镇安全生产工作领导小组，由镇长同志担任组长，副镇长同志为副组长，派出所、企业办、中心学校、司法所、工商所、供电所、林业站为成员。在日常工作中，镇党委政府领导也多次利用各种会议组织广大干部职工对与消防安全工作有关的法律、法规、会议精神进行认真学习贯彻，提高各单位对安全工作的重视程度，并要求各村委会、镇直各单位必须坚持逢会必讲，务必把安全工作放在重要的工作日程上来抓来管，减少安全生产事故的出现。
这次安全生产检查，镇党委、政府还专门从工商所、派出所、文化站、企业办、中心学校等相关部门中选拔出对安全工作有丰富经验的同志组成了安全专项检查组。这些同志因为有多次消防安全工作的实践经验，所以对消防安全工作有着深刻的认识，思想上能真正深刻的重视消防安全工作。就在这些精干的同志的参与下，检查组本着认真负责的态度，展开了此次消防安全大检查工作。检查组分3个小组同时开展工作，共检查木材加工企业XX户，X个行政村，XXX个村民小组，商场2个，公共娱乐场所21户，机关单位15户，下发整改指令书176份，针对存在的隐患限期整改。
由于我镇曾多次开展过此项工作，所以这一次大检查从总体上看安全隐患不十分突出，但也存在着不足的地方。具体表现在以下几个方面：
1、部分地方、部分人群安全意识不强，存在着一定的安全隐患，如室内用电电源线老化，裸闸较多，操作程序不规范，烤炉四周燃料过多等。
2、有的公众场所疏散通道、安全出口不符合消防安全的要求。
3、部分机关单位、企业缺乏必要的消防设施，无安全生产管理制度，安全应急预案等。
4、检查组对加油站、液化器经营店、压力容器等的检查，缺乏相关技术知识，对存在的隐患难以下发整改指令。
5、部分木材加工企业缺乏相应的证照，存在证照“克隆“现象，一证两厂、一证三厂，导致许多安全隐患，并使安全生产管理工作难以开展。
针对存在的问题，镇政府做出了以下处理：
一是责成镇供电所全权负责所有电源线路和电器设备的整治工作;二是检查组根据所检查的对象，视其情节提出了整改意见。三是消防设备不齐的单位要求尽快购置齐备。
在这次安全大检查工作中，镇党委政府充分发挥了监督作用，体现了镇党委政府对安全工作的高度重视，进一步增强了企业和人民群众的安全意识，许多不利于群众和企业生产安全的消防隐患得到了有效的排除，被整改的单位也根据所提出的整改意见，迅速进行了整改。整个安全大检查工作取得了良好的效果。
为深入贯彻落实国务院第165次常务会议、落实中央领导同志重要批示指示精神，深刻吸取事故教训，落实安全责任，强化防范措施，切实做好公司安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，公司安委会按照《关于进一步做好安全生产工作的通知》要求，检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体自查内容如下：
一、安全制度和责任的落实情况
公司的安全生产管理制度备案存档工作完整，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，各级干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。
公司领导与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻“安全生产人人有责”的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
二、安全宣传教育和培训情况
公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。二是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练及氯气泄露演练，并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。
通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使员工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
公司共组织安全生产知识培训3次，召开安全生产会议5次，总结安全生产工作中存在的隐患，针对存在的安全隐患制定整改与预防措施，交流安全工作经验，传达安全生产方面的文件，布置有关安全工作，通报安全检查情况。
三、落实安全责任和隐患整改情况
设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。设备、管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期检查。
电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
安委会小组成员按照要求，分阶段开展了4次安全生产大检查（春节、春季、五一、安全生产月）。检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。在检查过程中，我们坚持撌凳虑笫恰⑾钢氯妗⒉涣羲澜恰⒉蛔吖??的原则，针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
四、应急预案制定和演练情况
为防止突发事故的产生，公司安委会小组针对部门员工进行了2次突发事故预案的学习，（消防安全学习和漏氯安全学习）在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突发火灾消防演练和加氯系统泄漏演练。在演练上着重考察了员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。
根据总公司下发的《关于开展安全生产大检查的通知》文件精神的要求，6月21日我分公司召开分公司全体员工会议，由经理惠剑武主持，积极展开了安全生产讨论，研究相关对策，对安全生产大检查活动进行了精心部署，重点针对防暑降温及夏季安全隐患进行了排查;6月22日～25日由工程科科长张加朝带队，对施工现场进行了全面认真的检查，排查隐患，并要求现场值班人员按要求监督安全措施的落实情况;6月26日由工程科科长张加朝主持工程例会，对施工现场发现的安全生产隐患进行通报，并提出了限期整改的要求。
通过此次活动，我公司发现施工现场主要存在以下两个问题：
1、施工队伍防暑降温安全意识不强;
2、防暑降温措施不到位;
针对以上存在的问题，我分公司强化措施的落实，督促相关责任单位按时整改，按期复查，跟踪整治，确保整改到位。并制定了以下整改措施：
1、加强领导。要求各施工单位强化措施，认真落实安全生产责任制，各主要负责人积极监督落实情况，重点加大防暑降温工作检查力度，认真贯彻落实整改措施，明确责任、限期整改，坚持 “定时间、定责任、定措施、定人员”的原则，把安全生产工作责任制层层落实，切实做到抓实、抓细。
2、加大排查的力度。要求各施工单位要把安全生产的检查工作要做到经常化，制度化、规范化;现场值班人员要勤过问、勤督促、勤检查。在检查中，勤发现，勤纠正，坚决把隐患消灭在萌芽中，杜绝和减少安全生产事故的发生。
3、制定切实可行的防暑降温措施。要求各施工单位建立健全安全生产工作规章制度，真正做到有章可循;要求施工单位对作业时间进行适当调整;定期发放凉茶等降暑食品。对于高温达到35℃工人要采取换班轮休等措施;切实做好安全生产和安全防暑降温工作。
安全生产是一个系统工程，需要长抓不懈。通过这次检查自查活动，我分公司发现了一些问题，并进行了有效的整改;在今后的工作中，我们将狠抓员工安全意识、道德修养、责任心意识和工作技能的培养，让员工时刻牢记安全第一，警钟长鸣，杜绝一切安全事故的发生。
以下是我们为大家收集的“医疗质量管理自查报告”，更多信息请继续关注我们的网站。古人曾说，力行而后知之真，当我们结束一阶段的工作。经常会需要我们去写报告，提交报告后，我们可以取得上级领导部门的指导。
按照县食药监局、县卫计局的有关要求，为了加强药品和医疗器械质量管理工作，保障医疗安全，我院重点就全院药品、医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：
一、组织领导、完善制度
院领导高度重视，成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品、医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院建立、修订、完善了药品、医疗器械购进管理制度；药品、医疗器械入库制度；一次性医疗用品管理制度；医疗器械不良事件监督管理制度；医疗器械储存、养护、使用、维修制度等一系列药品、医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、排查情况
结合上级检查与我院自查，发现的问题有：
1、部分科室温湿度计损坏、缺失，温湿度计摆放、填写不规范。
2、药房冷藏柜显示湿度较大且未除湿；冷藏柜放有私人食品，部分存放条件20℃以下药品未存放入冷藏柜；中药房堆放西药且纸壳、杂物较多未及时清理。
3、外科、内科、中医科治疗室少数棉签、输液袋过期未及时处理；治疗室部分备用药品放置不规范，未离地离墙；急救柜封面未填写药品有效期。
4、原妇科治疗室少数药品残骸未及时清理。
5、部分药、械公司资质过期，资料不全。
针对以上问题，医院高度重视，庚即召开了全院职工大会，对以上问题进行了通报，落实了责任制，并立即进行了整改。
三、整改措施
1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。
2、增加医院药品、医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品、医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者。
3、为保证购进药品、医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格、过期药品、医疗器械使用。我院已落实专人对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
4、为保证入库药品、医疗器械的合法及质量，我院认真执行，确保医疗器械的安全使用。
5、做好日常保管工作。为保证在库储存药品、医疗器械的质量，我们已安排专门人员做好药品、医疗器械日常维护工作。
6、落实相关科室人员，严格检查，更换问题温湿度计，并完善、填写好记录。
四、今后工作打算
不断完善相关制度，实行“一岗双责”制，严抓狠抓各个细节。与上级部门积极配合，认真完成上级部门下发的各项任务，继续巩固医院药品、医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品、医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
邻水东方医院
二〇××年一月二十六日
按照市食品药品监督管理局的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：
一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识
配备医疗器械质量管理人员，从事医疗器械质量管理工作人员具备医疗器械相关专业知识，熟悉相关法规，能够履行医疗器械质量管理职责，有效承担本我院医疗器械的质量管理责任，指导、监督并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进，收集与医疗器械使用质量相关的法律、法规以及产品质量信息等，实施动态管理，并建立档案，督促相关部门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章，审核医疗器械供货者及医疗器械产品的合法资质，负责医疗器械的验收、采购及维护维修，检查医疗器械的质量情况，监督处理不合格医疗器械，组织调查、处理医疗器械质量投诉和质量事故，组织开展医疗器械不良事件监测及报告工作，建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度。
二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查
为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院建立了《医学装备采购、验收、入库管理制度》、《大型设备招标采购制度》以及《医学装备档案管理制度》，按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，重新整理了我院的采购验收记录，和医疗器械相关资质的档案，并登陆国家食品药品监督管理局网站对医疗器械的注册证号进行核实，杜绝无证购入、假证购入、无合格证明购入、进口医疗器械无中文说明书、中文标示、中文标签的购入、过期使用，保证医疗器械安全、合法使用。
三、对医疗器械库房存储条件的自查
为保证在库储存医疗器械的质量，我院对材料库库房，检验科库房以及各科库房进行了检查，包括储存的温度、湿度和周围环境是否符合在库医疗器械的储存条件。我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。
四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）
植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息归入患者的病例档案进行管理。
五、对可疑不良反应事件的医疗器械的检测管理
加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制定了《医疗器械不良事件报告制度》。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报医疗器械监督管理部门。
六、对医学装备的维修、维护与售后服务的自查
为了使医疗设备处于安全使用状态，以及符合技术要求标准，我院制定了《医疗设备保养与维修制度》，按照规定制作了《医疗器械维修维护保养记录》，对设备的故障原因、需要更换的配件，维修后的状态都有记录。我院还对急救类医疗设备做了《急救、生命支持类医疗设备检查记录》，要求各科室每天做好急救类设备的检查工作，保证设备处于待用状态。
七、自查中存在的问题和需要改进的地方
经过这一段时间的自查自纠，我院的医疗器械管理变得更加正规化，但是从中也存有一些问题，例如：库房过期、不合格的医疗器械不能及时销毁，库房的分类、分区摆放不合理，还有未对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作。
八、我院今后医疗器械工作重点
切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，今后我们打算：
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，定期对从事医疗器械维护维修的技术人员开展培训考核工作，提高服务水平。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
医院医疗器械设备管理科
20xx年xx月xx日
为了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，根据《临沂市医院医疗质量检查标准》，进行了一次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施：
一进一步提高医务人员的业务素质：
认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。
二完善和开展各项医疗技术：
我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：
充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。
四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：
实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。
五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：
保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从源头上杜绝了采购中的不正之风。
六改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。
我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xx年医院药品质量管理工作进行了自查，现将自查结果报告如下：
一、领导重视，管理组织健全
院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。
医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。
三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。
医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。
四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。 建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资
格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证合同。 根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。 购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。 购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。 药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。
五、加强药房的管理工作。
按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。 由依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以及安全用药指导。 调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均在处方上签字。 严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。 每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测报告制度。
20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。
认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，有名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。
20xx年3月24日，为加强医疗器械生产监管，保障医疗器械安全有效，根据《医疗器械监督管理条例》第三十五条第二款规定，国家药品监督管理局组织修订了《医疗器械质量管理体系年度自查报告编写指南》，现予发布，自20xx年5月1日起施行。原国家食品药品监督管理总局《关于发布医疗器械生产企业质量管理体系年度自查报告编写指南的通告》（20xx年第76号）同时废止。
根据《医疗器械监督管理条例》的规定，医疗器械注册人、备案人、受托生产企业依据《医疗器械生产质量管理规范》及相关附录的要求，开展医疗器械生产质量管理体系年度自查工作，编写并上报质量管理体系年度自查报告。境内医疗器械注册人、备案人、生产企业，进口医疗器械注册人、备案人分别按照附件模板进行填报。质量管理体系年度自查报告至少包括如下内容：
（一）生产活动基本情况：包括注册人、备案人、受托生产企业基本信息，注册人、备案人名称、住所地址、生产地址、生产许可（备案）证号等；医疗器械产品注册证号或备案号以及生产情况（包括委托和受托生产等）；获批创新产品、优先审批产品及附条件审批产品情况。
（二）委托与受托生产基本情况：对已获批上市医疗器械产品的委托生产情况、受托生产情况，包括委托生产产品基本信息、委托与受托生产双方基本信息、委托生产质量协议及对所委托生产产品的质量管理等。
（一）产品设计变更情况：对于与产品安全、性能、预期使用有关的产品设计变更，应对设计变更完成评审、验证或/和确认；上报年度产品注册（备案）变更情况，含延续注册情况。
（二）生产、检验区域及生产、检验设备变化情况：生产、检验区域涉及的位置、布局等发生变化的，描述相关情况；对涉及关键生产工艺的生产设备、涉及主要原材料、关键元器件、中间品及成品放行的检验设备发生变化的，描述相关情况。
（三）产品生产工序变化情况：关键工序、特殊过程发生变化的，且对先前验证或确认结果有影响的，应进行再验证或再确认；对关键工序、特殊过程进行再验证、再确认的情况。
（四）重要供应商变化情况：对于主要原材料、关键元器件的供应商（生产商）与提供灭菌、检验、运输（冷链运输情况下）等服务的重要供应商发生实质性变化的，应进行评价。
（一）组织机构及人员培训情况：组织机构包括部门设置、职责及负责人基本情况；企业开展的各类培训情况，包括法定代表人、企业负责人、管理者代表及从事影响产品质量工作的相关人员参加培训情况。
（二）生产管理和质量控制情况：
一是生产、检验区域的基本情况；
二是关键工艺的生产设备，涉及主要原材料、关键元器件、中间品及成品放行的检验设备的基本情况、检定校准情况。
（三）采购管理情况：包括依据《医疗器械生产企业供应商审核指南》开展供应商审核、评价情况，包含现场及书面审核、评价情况。
（四）顾客反馈情况：顾客投诉的处置情况及客户退货产品的处置情况。
（五）不合格品控制：不合格产品的处置情况、产品召回情况、产品抽检发现的不合格品、出厂检验发现的不合格品采取措施的情况及原因分析。
（七）内部审核和管理评审情况：
一是年度开展内部审核的情况，包括实施的次数、发现待改进项数及已完成待改进项数的情况；
二是年度开展管理评审的情况，包括实施的次数、发现待改进项数及已完成待改进项数的情况。
（八）不良事件监测、再评价工作情况：收集不良事件信息并按规定上报和开展再评价工作情况，导致严重伤害事件的处置情况，医疗器械定期风险评价报告提交情况等。
（一）年度接受监管或认证检查情况：年度国内各级药品监督管理部门对企业实施的各类监督检查，包括检查性质、检查时间、检查中发现的主要问题、检查结论以及整改情况。年度接受其他机构注册体系检查、体系认证的情况及结果。
进口医疗器械注册人、备案人报告接受所在国（地区）各级药品监管部门的监督检查情况，以及接受所在国（地区）以外药品监管部门检查情况（涉及出口至中国产品相关情况）。
（三）企业接受各级药品监管部门处罚的情况，进口医疗器械注册人、备案人报告内容包括接受中国及所在国（地区）各级药品监管部门处罚情况（涉及出口至中国产品相关情况）。
（一）境内医疗器械注册人、备案人填报内容仅涉及在中国大陆地区注册（备案）上市医疗器械产品。“二、年度重要变更情况”全部及“三、年度质量管理体系运行情况”中的“顾客反馈情况”“不合格品控制情况”“追溯系统建立情况”“不良事件监测、再评价工作情况”内容仅由注册人、备案人填报相关情况，受托生产企业不填写其接受委托生产产品的上述情况。不自行开展已获准上市医疗器械生产活动的注册人、备案人，相关内容填报其受托方的相关情况。如果有多于两家的受托方，对于“三、年度质量管理体系运行情况”需要分别填写并以“三、年度质量管理体系运行情况（受托方1：XXX）”进行区别。既具备生产能力也存在委托或者受托生产情况的注册人、备案人，提交所有要求内容，对于“三、年度质量管理体系运行情况”涉及的注册人、备案人以及受托方需要分别填写并以“三、年度质量管理体系运行情况（注册人、备案人：XXX）”“三、年度质量管理体系运行情况（受托方1：XXX）”进行区别；对于“二、年度重要变更情况”包含注册人、备案人自己生产及委托生产所有产品相关变更情况。
（二）仅受托生产医疗器械产品，无医疗器械注册（备案）证的生产企业，“二、年度重要变更情况”全部及“三、年度质量管理体系运行情况”中的“顾客反馈情况”“不合格品控制情况”“追溯系统建立情况”“不良事件监测、再评价工作情况”部分不适用，根据其受托生产的监管级别最高的医疗器械产品确定提交自查报告的药品监督管理部门。
（三）修订之后的首次填报，不同类型填报主体按照上述填报内容进行填报。后期填报，对境内注册人、备案人、受托生产企业的委托生产相关质量协议无变更的，则“委托与受托生产基本情况”中“相关的.原材料、生产、检验、放行、售后服务等责任和义务的相关说明，附件说明”不填报。“三、年度质量管理体系运行情况”中“
（二）生产管理和质量控制情况”中“生产、检验区域基本情况”“生产设备和检验设备清单”后期不用填报，无变化则不填报的内容参考每项填表说明。
（四）进口医疗器械注册人、备案人由其指定的境内代理人向代理人所在省级药品监督管理部门提交自查报告，包含进口的医疗器械产品、年度重要变更、中国境内销售和上市后管理、不良事件监测、再评价、接受检查、集中带量采购、接受处罚及内部审核和管理评审情况等。如代理人同时代理多个不同进口医疗器械注册人、备案人，其自查报告应包含其代理的所有进口医疗器械注册人、备案人的产品，部分内容应按要求分别填写。
医疗器械注册人、备案人为我国香港、澳门、台湾地区的，参照上述要求执行。
（五）XXXX年度医疗器械质量管理体系自查报告的填报内容为当年度1月1日至12月31日统计数据，应于次年3月31日之前向药品监管部门提交。
（六）对自查报告中每部分涉及的内容，如果能够直接填写则直接填写，如果需要以附件形式填写则以附件形式上报，并将所有上报的附件从1号开始依次编号并形成总体附件清单。
（七）提交年度自查报告为《医疗器械监督管理条例》第三十五条第二款规定的责任和义务，不能替代其他法律法规、规章及规范性文件规定的应当及时向负责药品监督管理的部门报告的责任和义务。
旗食品药品监督管理局：
为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：
一、 机构、人员与制度：
我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。
我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理
论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
二、 采购与验收：
严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。
三、 落实规范药房管理制度：
严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。
四、 药品储存与养护：
仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每月填报效期表。
五、 药品的调配：
药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。
六、 不良反应监测：
建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。
七、 特殊药品：
特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在卫生部门监督下销毁，销毁记录应符合要。
八、 检查中发现的问题：
通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。
九、 整改情况：
我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：
1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。
2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。
3、制订了医疗器械进货检验记录制度。
4、制订了医疗器械不良事件监测制度。
5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。
6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。
在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。
根据医院质控办要求对医院进行自查情况开展自查，现将自查情况报告如下：
医生工作职责：
1.建立健全质控组织和质控机构，明确工作目标。建立和完善医疗质量控制制度，明确工作职责，制定质控工作的规章制度，做到“三级”质控目标。
2.建立科学化管理体制，实施全面质量管理。按医疗质量管理的各项规定和要求，结合医护人员的技术水平，制定质控方针。
3.建立科学化、合理化的质量监控体系，建立质控组织机构。
4.加强医疗护理质量控制，提出科学的质控方案，采取切实可行的质量控制措施，加以实施、监督，严格控制成本，提高效益，确保质量，提高效益。
5.建立健全医疗质量控制制度，制定切实可行的质量控制方案，加强对质控工作的监督、监督和考核。
6.建立健全相关管理制度，加强对临床科室医疗质量的检查、监督，确保各项制度落实到实处。
7.建立医疗技术质量控制和评价制度，对病人进行全方位、多层次的质量控制。
8.建立医疗安全管理制度，加强病区、病房、门诊和病人重要场所的安全管理，确保安全医疗。
9.建立医疗安全事故报告制度，对重要医疗隐患及时报告，及时处理。
10.建立医疗纠纷防范和处置制度，建立健全医疗纠纷事故防范和处置预案，制定应急预案，建立健全医疗纠纷事故处置预案，建立医疗纠纷事件报告预案。
11.建立健全医疗纠纷处置预案和责任追究制度，建立健全医疗纠纷事故防范和处置预案，建立健全医疗纠纷责任追究制度，建立健全医疗纠纷事故责任追究制度。
12.建立健全各项规章制度和医疗质量管理制度并严格按操作规程进行工作。
13.建立健全医疗技术档案、医疗质量管理制度和医疗技术人员资质等各种管理制度和医疗质量标准。
14.建立医患沟通制度，建立医患沟通制度，建立良好的医患关系，建立和完善患者和社会人士的沟通，建立良好的医疗纠纷防范和处置预案。
15.建立健全医疗质量控制和评价体系，建立健全医疗质量控制和考核标准，建立健全各项制度和操作规范，制定并严格执行，建立健全各种医疗质量管理制度、医疗技术质量控制制度、临床科室医疗护理质量控制和病历书写规范、医疗技术资料、医疗设备使用管理制度和医疗安全管理等各项管理制度，建立健全医疗质量控制和考核评价制度。建立医疗安全事故责任追究制度，建立健全医疗纠纷事故责任追究机制。
16.建立健全院内质量控制制度和医疗安全事故防范预案，建立健全医疗差错事故责任追究制度，建立健全院外科护理人员医疗安全事故处置预案、医疗事故责任追究制度、医疗质量控制管理制度和医疗安全管理制度。
17.建立健全医疗质量控制与考核评价制度，建立健全医疗质量控制与考核评价制度。建立健全医疗安全事故责任追究制度，建立健全院内质量控制与考核评价制度，建立完善院内质量控制与考核评价制度。
18.建立健全医疗质量控制与考核评价制度，建立健全院内质量控制与考核评价制度。建立健全院内质量控制与考核评价制度，制定院内质量控制与考核评价制度，建立院内质量控制与考核评价制度，建立院内质量控制与考核评价制度。
19.建立健全临床科学研究和医疗质量控制制度，制定临床医疗质量控制与考核评价制度和医疗安全事故防范预案，建立医疗安全事故责任追究制度。建立健全院内质量控制与考核评价制度，建立院内质量控制与考核评价制度，建立院内质量控制与考核评价制度，建立临床科学研究和临床科学研究相结合的医疗质量控制体系。建立医疗质量控制与考核评价制度，建立和完善院内质量控制与考核评价制度和医疗质量控制制度。建立和完善医疗质量与安全管理制度和医疗安全管理制度。建立医疗质量控制与考核评价制度和医疗质量控制制度。建立健全医疗质量与安全管理制度和医疗质量控制制度，建立健全医疗质量
我院在卫生局的统一安排下，认真学习了《医疗事故防范和处理条例》及其它相关法律法规，并按照《中医药管理法》及省、市《医疗机构医疗卫生制度》的要求进行了自查，现将相关自查情况报告如下。
一、基本情况
一）医疗机构执业许可证情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得颁发的执业许可证2249份，取得执业156份，执业2143人，取得执业药师资格证1151人，取得执业药师资格证1217人；执业2178人，取得执业药师执业药师资格证128人，取得执业药师资格证158人；执业药师执业药师资格证1311人，取得执业药师资格证2177人，取得执业药师资格证1377名，取得执业药师资格证338人；执业药师资格证1318人，取得执业药师资格证341名，取得执业药师资格证293名，取得执业药师资格证117名；执业药师资格证1081名，取得执业药师资格证2888人（其中本科生349名）；执业药师资格证131名。
二）医疗机构执业许可证情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得颁发的执业药师资格证141人（其中本科生31名），取得执业药师资格证221名（其中本科生30名），取得执业药师资格证247名（其中本科生39名），取得执业药师资格证226名（其中本科生30名），取得执业药师资格证157名（其中本科生127名），取得执业药师资格证281名（其中本科生50名），取得执业药师资格证241名（其中本科生51名）。
三）医疗机构执业药师执业注册情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得临床药师证131名（其中本科生116名，本科生22名），取得临床药师资格证22名（其中本科生11名，本科生25名）。
一）执业药师执业注册情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得临床药师资格证616名（其中本科生20名，本科生21名）
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得临床药师资格证134名（其中本科生11名，本科生22名），取得执业药师资格证104名（其中本科生21名，本科生22名），取得注册药师资格证27名（其中本科生4名，本科生2名），取得临床药师资格证24名（其中本科生6名），取得临床药师资格证27名（其中本科生3名，本科生3名），取得临床药师资格证27名（其中本科生2名），取得执业药师资格证11名（其中本科生5名）
二）执业药师资格证情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得执业药师资格证2167名（其中本科生211名，本科生165名），取得执业药师资格证238名（其中本科生111名，本科生20名），取得执业药师资格证219名（其中本科生20名），取得执业药师资格证238名（其中本科生21名，本科生48名）
三）执业药师资格证情况：
我院xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共取得执业药师资格证438名（其中本科生99名），取得执业药师资格证116名（其中本科生111名），取得执业药师资格证318名（其中本科生115名），取得执业药师资格证318名（其中本科生37名，本科生40名），取得执业药师资格证53名（其中本科生11名，本科生3名），取得执业药师资格证37名（其中本科生11名，本科生100名），取得执业药师资格证38名（其中本科生11名，本科生11名），取得执业药师资格证219名（其中本科生11名，本科生2名）
四）执业药师资格证
我院xx年xx月至xx年xx月共取得执业药师资格证2377名（其中本科生30名，本科生126名），取得执业药师资格证
常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章**度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心**度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心**度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关**度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，**定我科具体实施办法及奖惩**度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
(三)进一步加强科内职业道德教育，范文参考网切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗质量自查报告及整改措施二
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们**定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，范文写作健全完善了各项医疗管理**度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心**度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章**度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控**科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、范文参考网TOp100范文排行防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机**。
(四)护理管理方面
(1)护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2)护理人力资源管理
每年**定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
(3)临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，**定了健康教育内容。
(五)、医院感染管理
(1)建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控**小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
(2)医院感染控**管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求范文网，每年**定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控**和消毒隔离意识
(4)认真开展了医院感染控**与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需****，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
(一)某些医疗管理**度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责**、病例讨论**度等核心**度有时不能很好的落实，范文参考网病例讨论还有应付的情况。患者病情评估**度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估**度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，最全面的范文参考写作网站不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控**为主动的自我质量控**。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章**度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了**度建设，汇编了各种法律法规、**度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心**度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、**度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心**度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关**度及病历检查标准，以**定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理**度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控**的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控**环节。发挥科室医院感染控**小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，**定我院具体实施办法及奖惩**度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理**度，在门诊工作站设置处方权限，保证**度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、院办已**定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
卫生院等级评审自查报告
为了进一步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照青海省卫生厅《关于开展乡镇卫生院和村卫生室等级评审活动的通知》（青卫农【2009】6号）文件要求，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：
一、 基本条件分值20分
1、科室设置临床科室及医技科室设置齐全，各科室布局合理。目前达到6分。
2、 人员配备一位护理人员还未拿到执业护士资格扣除2分。无检验、放射人员扣除1分。
3、 房屋情况业务用房达到663平米，无职工宿舍挤占业务用房现象卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全。
4、 设备配备基本设备及病房每床单元设备配备齐全并无损坏现象。
二、 业务能力分值50分
1、 临床诊治能够承担24小时区域内急诊能够正确处理内、儿科常见病。对中毒、休克患者做出初步诊断并进行维持生命的处理，但不能进行正常住院分娩扣除4分。
2、 开展手术卫生院未开展具体闭合性四肢骨折复位固定术、会阴裂伤缝合术、会阴切开缝合术、宫内节育器放置术、经阴道宫内取环术。扣除2分。
3、 诊断设备未开展胸、腹、四肢X线透视检查及拍片扣除1分。
4、 临床检验未开展三大常规，不能开展其他相关检验扣除3分。
5、 传染病防治传染病登记上报及时无漏报。
6、 计划免疫按要求开展计免工作，免疫规划基础疫苗合格率大于85%，扩大免疫新增疫苗合格接种率大于80%。
7、 妇幼保健
8、 健康教育建立农牧民群众健康档案，积极进行健康教育和健康促进活动。
三、 卫生院管理分值30分
1、 业务管理执行各项技术操作规范，建立健全各项规章制度并严格执行。
2、 信息和设备管理按照要求进行各类信息收集、报告，按照要求进行设备和房屋管理并维护。
3、 卫生院无过期和三无药品。一次性医用卫生材料购进和使用有记录，所采购的物品质量符合国家的有关规定。
4、 对辖区内村医进行业务指导、培训督导检查。院内医用废弃物未及时清理扣除2分。无易燃易爆及危险化学品不存在安全隐患。
等级评审总分为100分，我院自查得分为78.5分。
德令哈市怀头他拉镇中心卫生院
2012年3月22日
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
(一)部分医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，住院患者细菌培养率及药敏实验率低，存在标本采集时机不对等问题。
(三)住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。不及时签抗生素使用同意书等情况。
3、病历病程未及时打印，有复制粘贴现象。上级医师签字不及时。
4、个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
5、专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
6、科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
（四）检验科存在的问题：
1、标本质量情况：大部分标本合理，不合理标本有拒收记录。存在问题：与临床沟通不充分，要更加全面和及时地反映临床采血存在的质量问题。
2、室内质量控制能够做到每天进行质控，对失控点有失控原因分析，失控处理。从而保证检验结果准确性。存在问题，失控分析记录不及时。
3、检验科传染病报告自查：符合网报传染病项目，一经确诊，及时记录并反馈临床医生，上报感染科。由操作者及接班者为责任负责人。自查无一例迟报漏报现象。存在问题，出现无临床医生反馈签字的个别现象。
4、输血管理：临床用血自查，大部分临床用血流程合理。《临床输血申请单》、《输血记录单》、《取血单》、《输血不良反应回报单》等表格，其内容符合卫生部相关规定。凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30﹪属于输血适应症。存在问题，偶有《输血不良反应回报单》反馈不及时现象。
5、血液发出后，受血者与供血者的血标本保存2-6℃冰箱至少7天，并记录。以便对输血不良反应追查原因。存在问题，偶有交叉配血血样保存记录不完整现象。
（五）感控科存在问题：
1.医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差，手卫生观念有待加强。
3、院内感染控制细节做得不够。
4、医务人员对感染性疾病临床表现掌握不清从而照成识别困难。
二、下一步整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
（三）进一步加强医院感染的监控。
1.要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
2、明确各自岗位职责，责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。
4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。
（四）、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗生素。
（五）、对于检验科的整改措施：
1、标本质量情况：以表格形式按季度反馈临床相关标本质量，从而促进分析前质量控制的改进。
2、室内质量控制能够做到每天进行质控：加强当班人员质控分析管理。
3、检验科传染病报告自查：加强管理，提高负责人的责任心。
4、输血管理：加强与临床沟通，敦促临床及时反馈。
5、血液发出后，受血者与供血者的血标本保存2-6℃冰箱至少7天，并记录：加强管理，提高工作人员自觉性。完善各项记录。
（六）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
(七)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇20xx 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
医疗质量管理自查报告
一、引言
医疗质量管理是一个始终贯穿于医疗工作的核心主题。医疗机构要不断加强自身的质量管理，不断提升医疗服务的水平和质量，以便更好地满足患者的需求和期盼，同时也能提高医疗机构的品牌价值。为此，本单位开展了医疗质量管理自查工作，以审视自身错误和不足，为下一阶段的工作提供参考和改进思路。
二、医疗质量管理现状
本次自查涵盖了医疗服务的各个环节和方面，包括诊疗、药品管理、器械、卫生等。结合实际情况和内部监管制度，我们将自查结果分为以下方面:
1.诊疗质量管理
通过调查、统计本单位近五年的疗效数据和患者满意度反馈情况，我们发现，在一定程度上存在以下问题：病历书写不规范、门急诊等候时间过长、科室医生和患者沟通不畅、治疗方案制定不够合理等。
2.药品管理质量
药品管理是医疗服务中的一项重要环节。我们发现本单位的药品管理安全制度及其执行情况良好，但也存在舞弊、滥用、挥霍等现象。尤其在一些新药品和附加值较高的药品申请、购买、使用等环节存在潜在的安全隐患。
3.器械管理质量
器械管理也是医疗服务中的重要环节。我们发现本单位的器械管理制度及其执行情况较好，但还需进一步加强管理。在器械的选择、防腐、清洗、消毒、封存和处置方面应进一步加强规范化管理。
4.卫生管理质量
医疗机构的卫生管理质量直接影响科室环境卫生和医疗工作的品质。我们发现本单位的卫生管理制度及其执行情况良好，但在消毒、洁净、无菌等方面需要进一步加强，尤其是在医院外来感染的防治方面应更为注重。
三、自查反思
针对自查结果，本单位分别进行了反思和改进：
1.诊疗质量管理方面
通过分析调查的数据，我们深刻认识到，病历记录规范和治疗方案制定合理对提高医疗质量至关重要。我们将进一步加强医生的规范化培训，规范诊疗流程、强化管理，提高临床医生的职业素养，同时加强与患者的沟通、完善治疗方案，让患者更能信任医生、愿意配合治疗。
2.药品管理质量方面
本单位将严格遵守有关药品安全管理的法律法规，实行医药分开、分类管理,加强新药品的实验申请、使用和附加值较高的药品的审核工作，保证质量和安全。同时，本单位将建立健全药品安全制度，落实用药监测评估工作，开展情况通报及纠正工作。
3.器械管理质量方面
针对自查结果，本单位将加强器械管理制度的建设，规范器械的选择、采购、防腐、清洗、消毒、封存和处置，制定《器械管理规定》，规范器械管理流程和相关岗位职责，保障器械使用的安全。
4.卫生管理质量方面
本单位将加强卫生制度建设和执行情况监管，建立卫生管理委员会、工作规范，加强医病环境卫生维护和监测，加强相关人员卫生健康检查，预防医院内外感染。
四、结语
通过自查活动，本单位找到了不足和弱点，并进一步加强制度建设和执行监管。在以后的工作中，我们将不断完善质量管理制度、加强现场监管、加强内部帮助，推进医疗质量的持续改善。同时也呼吁全社会积极参与医疗卫生质量的掌控，推进医疗创新，促进医疗卫生事业的可持续发展。
根据县医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下：
一、存在问题
（一）医疗文书方面存在的问题
1、处方
（1）处方的后记内容存在有缺项；
（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；
（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；
（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；
（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；
（3）个别自费用药未签知情同意书；。
（4）在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；
（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；
（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。
（二）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制 2 度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实
1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全
医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。
(五)充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。在今后工作中，我们将认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
我院自xx年xx月开展医疗安全大检查以来，严格按照医院《关于医疗质量安全大检查工作的通知》和卫生局及卫生厅等门的要求，结合我院实际，制定了我院医疗质量自查活动工作实施方案，以院务会议精神，以医疗质量安全管理年为契机，切实加强我院医疗质量管理工作，全院医疗质量管理工作有了进一步加强。经过院务会议，院务会、院务会的研究，院务会的决策，全院职工的大力支持，院务委员会的决策和各科室的积极配合下，xx年，我院的医疗质量自查工作从各方面做了大量有益的工作，现将我院医疗质量管理情况汇报如下：
一、医疗质量管理工作的基本情况
1、医疗安全管理工作：
2)院长为第一责任人，院领导和各科室主任是本年度的第一责任人，医护人员是医疗质量管理的主要责任人。
3)医疗安全是医院的第一职责人，医疗安全管理直接影响到医疗质量的管理，为使医疗质量管理制度化，制度化，规范化，科学化，我科室从医疗质量管理的各个环节入手，以制度化的管理方式，严格执行各项规章制度，加强各方面管理工作：一是加强对医疗质量管理的监测与控制，加强对医疗质量管理人员的管理和培训;二是加强对医疗技术质量管理人员的培训。
二、医疗质量自查工作的基本情况
4)院长是本年度医疗质量管理的第一责任人，我科室负责医疗质量管理工作的具体组织和落实情况、各科室医疗质量管理人员工作情况及医疗安全管理制度的执行情况;
5)各科室质控员是本院的第一责任人，我科室在本年度的质量管理工作中，加强了对质量管理的监测与控制，确保了医疗质量管理工作的有效运行;
6)我科室医疗安全管理的工作，重点是对医疗质量的监测与控制，加强各科室医疗安全管理工作：一是对医疗质量的全过程进行监控，加强各科室质量管理人员的管理工作;二是加强对各科室医疗安全管理，确保各项质量管理措施落到实处;三是加强对本科室医疗安全管理。
7、院务会及院务会的组织：
8)我科室本年度院务会的组织由本科室主任负责落实，院务会的组织是各科室负责召议，由各科室主任及质控员进行通报;
9)医疗质量管理科主任是本年度医疗安全管理的具体责任人，医疗安全管理的具体落实。
10、院务会的组织本年度院务会的组织是以病人为中心的医疗安全管理，我科室承担了各项医疗安全管理工作：一是组织医疗安全知识培训学习;二是组织医疗安全知识宣传。
三、我院医疗质量管理工作的基本情况
11、我科室本年度共组织各种医疗安全管理知识培训学习，参加培训的人员有医疗安全管理人员，医疗安全管理科主任、临床科室长及各科室负责人，并进行了考试和考核。
12、我科室医疗安全管理人员及全院医疗质量管理人员共组织了医疗质量管理知识考试，并参加考核。
四、医疗安全管理工作
我科室按照上级部门制定的工作计划，加强了医疗质量管理工作，确保了医疗安全，保证了医疗安全。
13、我科室在医疗质量管理中加强了各项医疗安全管理工作：一是定期对科室医疗质量进行检查，及时发现问题及时纠正;二是定期对科室出现的医疗差错及事故的查找原因，对差错的原因分析并制定纠正预防措施，并进行复查，查找原因，及时分析，采取纠正措施，并进行复查。
14。我科每月进行一次医疗安全隐患排查及治疗，每周组织业务学习会。我科组织各科室进行学习，每季度组织一次医疗安全隐患排查，每月组织一次业务查房，每次每月组织各科室质控委员会会议，每年组织一次护理查房。对存在的医疗安全隐患提出整改意见。
15、我科室每月组织医疗质检及医疗安全知识培训，并进行考试和考核，取得了良好的效果。并对医疗安全隐患的处理和护理质量，进行了复核，考核合格率达95%以上;
16、我科室每月进行一次医疗安全隐患排查及治疗，每季度组织一次业务学习
医疗质量管理自查报告
一、前言
卫生健康工作是关系到人民群众身体健康的重要领域，医疗质量安全直接关系到广大群众的健康和生命安全。为了提高本单位医疗质量安全水平，加强内部管理，规范医疗行为，特组织开展医疗质量管理自查活动，并将经过整改后的医疗质量方案提交上级部门审批。
二、单位概况
本单位是一家三级甲等综合医院，占地面积6666平方米，总建筑面积为15100平方米，床位800张。拥有各类技术科室38个，职工人数1100人，其中高级职称职工223人，中级职称职工317人，低级职称职工560人。全年门急诊量达到135万人次，出院人数达到3.8万人次。
三、自查情况
（一）医疗质量管理制度
1.制定了全面的医疗质量管理规章制度，内容齐全、制度科学。
2.制度全面落实，责任到位，各部门对制度熟悉，操作规范。
（二）医疗设备管理
1.设备登记建档齐全，设备维护保养及维修改造规范化。
2.设备使用记录完整，资产管理工作落实到位。
3.通过多种手段开展整改工作，解决医疗设备带来的质量安全隐患。
（三）医疗卫生管理
1.开展健康教育，宣传艾滋病、乙肝、肺结核等疾病防治知识。
2.推行按疾病组织管理模式，实现对患者的分类管理，降低治疗成本。
3.加强医护人员培训，探索出一套更加科学的医疗管理模式。
四、问题反映及改进措施
（一）医疗质量管理制度
1.制度实施情况需要加强监督力度。
2.完善制度落实机制，腾出更多的时间用于制度实施。
（二）医疗设备管理
1.设备使用记录需要进一步做好记录，实现追踪管理。
2.加强设备保养工作，提升设备使用寿命。
3.设备故障率较高，需要加强跟踪管理，提高设备的整体质量。
（三）医疗卫生管理
1.加强门诊医生和护士的心理辅导，提升医护人员工作积极性。
2.患者对医护人员的服务质量有所抱怨，需要进一步改进。
3.医护人员还需要进一步普及健康知识，摆脱忽视患者治疗效果问题的习惯。
五、结论
本次医疗质量管理自查活动发现了一些问题，但是整改措施已经在实施中。将不断改进医疗质量管理工作，提高医疗质量安全水平，确保每位患者能够得到专业、优质、安全的医疗服务。
关于建设工程质量检测管理的自查报告
根据鄂质监量函[xxx]xxx号《关于开展xxx年度计量认证监督检查工作的通知》文件精神要求，我公司经理亲自召开了专题工作会议，认真学习了文件精神并按要求布置了自查工作的要点，强调了这项工作的重要性。
对照《关于开展xxx年度计量认证监督检查工作的通知》及《评审准则》的具体要求，于xxx年x月x日开展了“内部审核”工作，于xxx年x月xx日进行了“管理评审”。这次评审工作对内部审核情况，作了详细的分析和总结；针对检测市场及内、外部环境变化的影响，试验室是否需要适时改进进行综合性评价；针对本公司质量管理体系是否能满足质量方针、目标以及检测工作的要求进行综合评价。
通过内部审核、针对这次自查工作的要点，我公司工作人员作了全方位的对照检查，存在的问题得到了纠正，工作人员对质量管理体系有了进一步的理解，检测工作质量有了进一步提高。在日常检测工作中，严格按照《管理体系》中制定的各项规章制度执行。在xxx年“管理评审”中提出的工作目标得以实现，今年的检测人员教育培训工作中，完成了计划中所要求的相应的培训考核工作，被考核的检测人员基本符合测试要求，理论考核工作在下一阶段进行。通过培训考核获知，我公司员工离检测行业的发展需求还存在一定的差距，于是，下一阶段要把提高员工的政治思想觉悟，职业道德和法制观念、业务技能、员工的综合素质放在重要的位置。今年的前一阶段工作中，客户满意度调查结果表明：我室无质量投诉，客户对我室客观、快速、准确的服务表示满意。通过质量体系运行结果表明及日常的工作体现，我公司质量体系运行情况基本符合《评审准则》要求。
通过这次检测专项自查工作的进行，有力地推动了我检测室的建设和发展。从而，使我公司领导得到了高度的重视，对我公司检测工作管理有了更深刻的认识，尽管我公司在日常检测管理上做了许多工作，但通过对照检查，仍然存在许多不足之处，如：
1、检测人员的业务技能需要提高，人员素质的培养，试验室的自身建设还需要进一步加强；
2、试验室的质量管理体系还需进一步完善；
3、检测工作环境较差；
4、对我公司检测人员政治思想品德教育力度不够；
针对我试验室所存在的问题，提出的如下改进意见：
1 进一步加强员工的教育培训工作，进一步加强人员素质培养，特别是要重视员工的政治思想教育，职业道德和法制教育；
2 强化检测工作环境的保护意识，并做好相关的监控记录。环境设施建设要进一步改善。
3 建立健全管理体系，不断完善各项管理制度。加强动态管理，进一步提高检测人员的质量观念和责任意识。
进一步完善各项管理制度，文明生产，环境设施建设要进一步改善。必须要熟练掌握与检测相关的法律、法规知识，掌握相关的检测方法标准、规范和要求，提高我公司的管理水平和工作质量，用科学的检测手段、规范的检测方法来保证检测工作的规范性、检测结果的可比性、真实性、准确性。加强检测工作人员的责任感，强化检测工作人员的质量管理，从而，通过我室的检测工作，监督和指导工程施工，使之企业的施工水平和施工质量不断提高，让我总公司向社会提供优质的产品，在经济浪潮中更加成熟和发展。
xxx试验室
二00二年十二月十七日
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